Скрытый риск применения гадолиниевых контрастных средств при интервенционном лечении боли: ретроспективный анализ медицинской документации

Введение: При эпидуральном введении глюкокортикостероидов и эпидуральной пломбировке кровью под контролем рентгеноскопии обычно вводят небольшое количество рентгеноконтрастного средства, чтобы точно определить целевую ткань или анатомическое пространство и предотвратить непреднамеренное введение лечебного или диагностического препарата вне цели либо в сосудистое русло. Стандартом служат низкоосмолярные неионные йодсодержащие рентгеноконтрастные средства: они считаются безопасными и экономически эффективными. Однако препараты на основе гадолиния применяли как альтернативу у пациентов с отметкой об аллергии на «йод» или рентгеноконтрастные средства, чтобы избежать реакций гиперчувствительности. В последние годы сообщалось о нейротоксических осложнениях при непреднамеренном попадании гадолиния в интратекальное пространство, что вызывает обеспокоенность по поводу применения гадолинийсодержащих контрастных средств вместо низкоосмолярных неионных йодсодержащих средств.

Методы: Проведён ретроспективный анализ данных пациентов, которым с 1 января 2019 года по 1 мая 2022 года вводили гадолинийсодержащие контрастные средства при вмешательствах с риском непреднамеренного попадания в интратекальное пространство. У всех пациентов, которым такие средства вводили при вмешательствах на позвоночнике (включая эпидуральное введение глюкокортикостероидов, эпидуральную пломбировку кровью и селективные блокады нервных корешков), зафиксировали демографические данные, сведения об отметках об аллергии и описание вмешательства. Также зарегистрировали все нежелательные явления, о которых сообщалось в течение месяца после вмешательства. Сохранённые рентгеноскопические изображения вмешательств, при которых возникло подозрение на возможное нежелательное явление, связанное с гадолинийсодержащим контрастным средством, оценили на предмет его непреднамеренного интратекального введения. Описательный статистический анализ выполнили с помощью REDCap и IBM SPSS Statistics V.28.g.

Результаты: Выявлено 508 пациентов, которым при рентгеноскопически контролируемых вмешательствах на позвоночнике вводили гадолинийсодержащее контрастное средство. Им выполнили 697 эпидуральных вмешательств. У 23 пациентов зарегистрировали нежелательные явления, которые могли соответствовать возможным, вероятным или явным признакам интратекального воздействия гадолиния. Расчётная частота нежелательных явлений составила 3,3%. Десяти пациентам потребовались дополнительное медицинское обследование или лечение.

Выводы: Почти у всех пациентов в медицинской документации имелась отметка об аллергии, на основании которой врач выбирал гадолинийсодержащее контрастное средство. Однако в большинстве случаев сведения были неполными или неопределёнными либо указывали на аллергию на йод, но не на йодсодержащие рентгеноконтрастные средства. Согласно действующим рекомендациям, такая практика не рекомендована. Результаты исследования позволяют предположить, что применение гадолинийсодержащих контрастных средств при вмешательствах на позвоночнике сопряжено с риском потенциально тяжёлых нежелательных явлений, тогда как доказательных оснований избегать йодсодержащих контрастных средств нет.