Долгосрочная эффективность деваскуляризации миомы с помощью сфокусированного ультразвука высокой интенсивности под контролем УЗИ

Введение: Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности (HIFU) всё чаще применяют для лечения миомы матки. Однако преимущество HIFU-терапии, направленной на сосуды миомы матки, требует дальнейшего изучения. Целью настоящего исследования была оценка долгосрочной эффективности деваскуляризации миомы с помощью HIFU под контролем УЗИ (USgHIFU), а также влияния лечения на овариальный резерв и эндометрий.

Методы: Деваскуляризацию миомы оценивали по степени васкуляризации по Adler, определяемой с помощью цветового и энергетического допплеровского картирования (PDI). На визуализируемые целевые сосуды воздействовали фокусами HIFU. Наблюдение проводили через 1, 3 и 6 месяцев, а также через 1, 2 и 3 года после лечения. Регистрировали нежелательные явления и осложнения. Оценивали долю неперфузируемого объёма (NPVR), степень уменьшения объёма миомы (FVSR), степень по Adler, индекс выраженности симптомов (SSS), а также показатели симптомов миомы матки и качества жизни (UFS-QOL). Нежелательные явления (AEs) регистрировали. В центре 1 у включённых в исследование пациенток определяли уровень антимюллерова гормона (AMH) до лечения и через 6 месяцев после него.

Результаты: С января 2019 года по май 2023 года в трёх центрах последовательно включили 117 пациенток, соответствовавших критериям исследования; всем выполнили вмешательство и последующее наблюдение. Через 1 и 6 месяцев NPVR составила соответственно 66,60 ± 33,14% и 51,12 ± 39,84%. Средняя FVSR через 1 и 6 месяцев после лечения составила соответственно 38,20 и 43,89%. Значимых различий между уровнями AMH до и после лечения не выявлено (p > 0,05). На МР-изображениях после лечения HIFU необратимого повреждения эндометрия не обнаружено. Значимых различий по FVSR через 1 и 6 месяцев между центрами 1, 2 и 3 не выявлено (p > 0,05). Тяжёлых нежелательных явлений не зарегистрировано. При долгосрочном наблюдении выявлены значимые различия показателей степени по Adler, объёма миомы (FV), FVSR, SSS, уменьшения SSS и UFS-QOL до и после лечения (p < 0,001), тогда как между показателями степени по Adler через 3 месяца, 1 год, 2 года и 3 года после лечения значимых различий не было (p > 0,05). Через 1, 2 и 3 года после лечения SSS уменьшился соответственно на 33,42, 42,32 и 52,46%.

Выводы: У пациенток с миомой матки деваскуляризация под контролем УЗИ с помощью HIFU является безопасным и эффективным методом лечения. Она оказывает незначительное влияние на функцию яичников, а повреждение эндометрия носит обратимый характер, что может быть особенно важно для пациенток, планирующих беременность.