Реконструкция мочеточника: обновление данных за 2024 год

Стриктуры могут возникать на любом участке мочеточника и иметь различные причины. К их развитию могут приводить врождённые аномалии, ятрогенные повреждения при эндоскопических, открытых и малоинвазивных операциях на внутренних органах, а также при гинекологических и урологических вмешательствах, и ранее проведённая лучевая терапия. Для выбора тактики лечения необходимо подробно оценить характеристики стриктуры и пациента. С учётом разнообразия методов реконструкции мочеточника подход подбирают индивидуально. Короткие стриктуры верхней трети мочеточника и стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента обычно лечат хирургически с помощью пиелопластики по Андерсону—Хайнсу. При коротких стриктурах верхней и средней третей мочеточника возможно анастомозирование конец в конец. Стриктуры нижней трети лечат уретеронеоцистостомией, часто в сочетании с лоскутом Боари и/или фиксацией мочевого пузыря к поясничной мышце (псоас-хитч). Хирургическое лечение длинных стриктур верхней и средней третей мочеточника остаётся особенно сложной задачей. Установленным методом лечения таких стриктур служит интерпозиция сегмента кишки: она обеспечивает хорошие функциональные результаты, но сопряжена с риском осложнений. Робот-ассистированная хирургия всё чаще становится малоинвазивной альтернативой, позволяющей сократить сроки госпитализации и улучшить послеоперационное восстановление. Вместе с тем открытая реконструкция мочеточника остаётся проверенным методом, особенно после нескольких перенесённых операций на органах брюшной полости.