Дерматоскопия лентигинозных меланом и доброкачественных пигментных пятен волосистой части головы с сомнительной клинической картиной: многоцентровое исследование «случай — контроль»

Введение: Дерматоскопические признаки лентигинозных меланом лица, включая лентиго-малигна и лентиго-малигна-меланому, подробно изучены, однако данных о меланомах, расположенных на волосистой части головы, мало. Цель исследования — описать дерматоскопические признаки лентигинозных меланом волосистой части головы и оценить точность дерматоскопии при их дифференциальной диагностике с доброкачественными пигментными пятнами сомнительной клинической картины.

Методы: В исследование включили последовательные случаи лентигинозной меланомы волосистой части головы и доброкачественных пигментных пятен с сомнительной клинической картиной, подтверждённых гистологически (актинический кератоз, солнечное лентиго, себорейный кератоз и кератоз типа красного плоского лишая), из четырёх специализированных центров. Два эксперта оценивали дерматоскопические признаки при слепой оценке. Изучали диагностическую эффективность прогностической модели.

Результаты: В исследование включили 56 случаев лентигинозной меланомы и 44 случая из контрольной группы. Многие признаки, ранее описанные для лентигинозных меланом лица и других локализаций, часто встречались в обеих группах. Чувствительность экспертов при диагностике меланомы волосистой части головы составила 76,8% (63,6–87,0) и 78,6% (65,6–88,4), специфичность — 54,5% (38,9–69,6) и 56,8% (41,0–71,7); согласие между экспертами было слабым (коэффициент κ — 0,248). Наиболее сильными независимыми предикторами злокачественности были хаос цветов (отношение шансов 15,43; 95% ДИ 1,48–160,3), пигментированные сетчатые линии (14,96; 1,68–132,9), повышенная плотность сосудистой сети (3,45; 1,09–10,92) и серые перифолликулярные круги (2,89; 0,96–8,67). Прогностическая модель различала доброкачественные и злокачественные образования с чувствительностью 85,7% (73,8–93,6), специфичностью 61,4% (45,5–75,6); площадь под ROC-кривой составила 81,5 (73,0–90,0). Предложена диагностическая схема, которая, как предполагается, повысит эффективность дерматоскопической диагностики.

Выводы: При лентигинозных меланомах волосистой части головы встречаются дерматоскопические признаки, характерные как для меланом лица, так и для меланом других локализаций; при этом они существенно перекрываются с признаками доброкачественных пигментных пятен, что приводит к низкой специфичности дерматоскопии и слабому межэкспертному согласию.