Пересмотренные рекомендации Индийской академии педиатрии по оценке, профилактике и лечению ожирения у детей

Обоснование: Последние рекомендации по ожирению у детей Индийская академия педиатрии (IAP) выпустила в 2004 году. С тех пор распространённость ожирения резко возросла, а представления о его патогенезе, факторах риска, оценке и лечении, а также осложнениях существенно изменились. Поэтому было решено пересмотреть и обновить прежние рекомендации.

Цель: Проанализировать имеющиеся данные о распространённости ожирения у детей, его причинах и факторах риска, а также предложить подходы к оценке, профилактике и оптимальному лечению.

Методы: К работе пригласили представителей следующих подразделений IAP: детской и подростковой эндокринологии, питания детей грудного и раннего возраста, питания, неинфекционных заболеваний и здоровья подростков. С февраля по август 2023 года комитет обсуждал различные аспекты ожирения у детей на онлайн-встречах. Затем были сформулированы рекомендации, которые все члены комитета проанализировали, пересмотрели и одобрили.

Рекомендации: Большинство случаев ожирения у детей обусловлено экзогенными, или первичными, причинами. Важно отличать его от эндогенного, или вторичного, ожирения, поскольку оценка и лечение зависят от причины. В Индии у детей младше 5 лет для диагностики избыточной массы тела и ожирения используют показатели массы тела относительно длины тела или роста по графикам ВОЗ, а у детей 5–18 лет — индекс массы тела (ИМТ) по графикам IAP 2015 года. Окружность талии следует регулярно измерять у всех детей с избыточной массой тела и ожирением и оценивать по индийским нормативным графикам, поскольку это важный показатель кардиометаболического риска. Рутинное обследование на эндокринные причины не рекомендуется, за исключением детей низкого роста с ожирением и дополнительными диагностическими признаками. Всем детям старше 10 лет с ожирением следует проводить обследование на сопутствующие заболевания, включая артериальную гипертензию, дислипидемию, гипергликемию и неалкогольную жировую болезнь печени / метаболически ассоциированную стеатотическую болезнь печени (NAFLD/MASLD). Профилактика и лечение ожирения у детей в основном включают здоровое питание, ежедневную физическую активность умеренной или высокой интенсивности и сокращение времени перед экраном. Фармакотерапию можно добавлять к изменениям образа жизни только при ожирении III степени или наличии угрожающих жизни сопутствующих заболеваний. Хирургическое лечение можно предлагать детям старше 12 лет с ожирением II степени и сопутствующими заболеваниями либо с ожирением III степени независимо от наличия сопутствующих заболеваний, но только после неэффективного курса интенсивной коррекции образа жизни и фармакотерапии продолжительностью не менее 6 месяцев.