Роль предоперационного ультразвукового исследования в лечении повреждений периферических нервов

Введение: Повреждение периферического нерва — это любое повреждение или травма нервов, расположенных за пределами центральной нервной системы. Ультразвуковое исследование — надёжный, доступный и малоинвазивный метод, позволяющий получить важную информацию о повреждении нерва.

Цель: Оценить возможности ультразвукового исследования в определении наличия, локализации и распространённости повреждения нервов у пациентов с клиническими признаками поражения периферических нервов до операции.

Методы: Проведено одномоментное исследование с участием 78 пациентов (56 женщин и 22 мужчин) в возрасте от 9 до 52 лет с различными поражениями нервов, включая компрессионные, опухолевые, посттравматические и послеоперационные повреждения. Исследование выполнено в отделениях нейрохирургии, физической медицины, ревматологии и реабилитации университетских больниц Танты. Всем пациентам провели предоперационное обследование, включавшее неврологический осмотр, электродиагностические исследования и ультразвуковое исследование линейными датчиками с частотой 7,5–16 МГц.

Результаты: Наиболее распространённым патологическим состоянием была компрессионная невропатия — 39 случаев (50%). Ультразвуковое исследование дополняло результаты электродиагностики, позволяя определить место компрессии по увеличению средней максимальной площади поперечного сечения нерва проксимальнее участка сдавления и снижению его эхогенности. При посттравматических и ятрогенных невропатиях, выявленных у 35 пациентов (44,9%), ультразвуковая картина соответствовала невроме в непрерывном нервном стволе в 9 случаях (11,5%), полному нейротмезису с невромой культи — у 18 пациентов (23,1%), а в 8 случаях (10,3%) обнаруживались периневральные спайки. Во всех случаях в области повреждения нерв был гипоэхогенным. Наличие гиперэхогенной фиброзной ткани могло указывать на периневральные спайки и необходимость невролиза. Кроме того, у 3 пациентов (3,8%) выявлена шваннома, ещё у 1 пациента (1,3%) — нейрофиброма. Ультразвуковое исследование использовали для подтверждения диагноза, определения размеров опухоли и её кровоснабжения.

Выводы: Ультразвуковое исследование становится всё более полезным диагностическим методом и инструментом планирования хирургического лечения повреждений периферических нервов. Высокое разрешение и возможность исследования в реальном времени обеспечивают безопасную и экономичную визуализацию, помогающую определить распространённость повреждения. У пациентов с повреждениями периферических нервов ультразвуковое исследование рекомендуется включать в стандартное клиническое и нейрофизиологическое обследование. При подозрении на опухоль нервного происхождения ультразвуковое исследование также рекомендуется использовать в качестве метода визуализации первой линии.