Задержка роста плода: всесторонний обзор основных клинических рекомендаций

Значимость: Задержка роста плода (ЗРП) — частое осложнение беременности и значимый фактор перинатальной заболеваемости и смертности, главным образом из-за отсутствия эффективных подходов к скринингу, профилактике и ведению.

Цель: Целью исследования было проанализировать и сопоставить наиболее недавно опубликованные авторитетные рекомендации по ведению беременностей, осложнённых ЗРП.

Получение данных: Был выполнен описательный обзор рекомендаций Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), Общества медицины матери и плода, Международной федерации гинекологии и акушерства, Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии, Королевского колледжа акушеров и гинекологов, Общества акушеров и гинекологов Канады (SOGC), Перинатального общества Австралии и Новой Зеландии, Королевской коллегии врачей Ирландии, Французской коллегии гинекологов и акушеров (FCGO) и Немецкого общества гинекологии и акушерства по вопросам ЗРП.

Результаты: Выявлены расхождения в определении ЗРП и плодов, малых для срока гестации, в диагностических критериях и в необходимости обследования на врождённые инфекции. Вместе с тем во всех рассмотренных рекомендациях в целом признаётся важность ранней универсальной стратификации риска ЗРП с последующей корректировкой протоколов наблюдения. Беременности низкого риска должны оцениваться серийным измерением высоты дна матки, тогда как при высоком риске требуется более интенсивное ультразвуковое наблюдение. После установления диагноза ЗРП все профессиональные общества сходятся во мнении, что необходима допплерометрия кровотока в артерии пуповины для дальнейшего ведения, тогда как оценку объёма околоплодных вод также рекомендуют ACOG, SOGC, Перинатальное общество Австралии и Новой Зеландии, FCGO и Немецкое общество гинекологии и акушерства. При ранней тяжёлой ЗРП или ЗРП, сопровождающейся структурными аномалиями, ACOG, Общество медицины матери и плода, Международная федерация гинекологии и акушерства, Королевский колледж акушеров и гинекологов, SOGC и FCGO поддерживают проведение пренатальной диагностики. Также согласованы протоколы в отношении оптимальных сроков и способа родоразрешения, важности непрерывного мониторинга частоты сердечных сокращений плода в родах и необходимости гистопатологического исследования плаценты после родов. При этом рекомендации по частоте оценки роста плода и допплеровской велосиметрии остаются неоднородными, хотя большинство обществ советуют интервал в среднем 2 недели, сокращаемый до еженедельного или более частого при выявлении нарушений в артерии пуповины. Кроме того, существуют расхождения относительно сроков назначения кортикостероидов и магния сульфата, а также применения аспирина в профилактических целях. Отказ от курения, употребления алкоголя и наркотиков предлагается как профилактическая мера для снижения частоты ЗРП.

Выводы: Задержка роста плода связана с многочисленными неблагоприятными антенатальными и постнатальными исходами, однако на данный момент радикального лечения, кроме родоразрешения, не существует. Поэтому разработка единых международных протоколов раннего распознавания, адекватного наблюдения и оптимального ведения плодов с ЗРП имеет принципиальное значение для безопасной клинической практики и улучшения перинатальных исходов таких беременностей.