Хирургическое лечение сложных краниофациальных переломов

Цель: При тяжёлых краниофациальных переломах лечение внутричерепных повреждений может иметь приоритет перед устранением повреждений лица. В этой работе оценены результаты применяемой нами тактики одномоментного комбинированного нейрохирургического и челюстно-лицевого лечения.

Методы: Ретроспективно проанализированы данные 33 пациентов, последовательно поступивших с тяжёлыми переломами передней черепной ямки и лицевого скелета, которым требовалась плановая операция для краниофациальной реконструкции. Пациентов, которым была необходима экстренная операция по поводу внутричерепных гематом или проникающих ранений, исключили. Во всех случаях повреждения охватывали всё или почти всё переднее основание черепа и сочетались с переломами лобной пазухи, крыш глазниц, решётчатой пластинки и площадки клиновидной кости. Приоритетность этапов лечения тщательно обсуждали, согласовывая сроки операции и хирургическую тактику.

Результаты: Один пациент умер. Во всех случаях интраоперационно выявляли повреждения обонятельных структур. Мукоцеле, рецидивов ликвореи, внутричерепных инфекций и ухудшения неврологического статуса не отмечено. Функциональные и неврологические результаты были весьма удовлетворительными.

Выводы: Одноэтапное хирургическое лечение сложных краниофациальных переломов имеет ряд преимуществ: оно позволяет выполнить репозицию переломов лицевого скелета без риска ликвореи, избежать повторных вмешательств у ослабленных пациентов, а также необходимости разбирать реконструкцию лицевого скелета, если пластику основания черепа проводят позднее. Основная проблема — выбор сроков операции: челюстно-лицевые хирурги обычно предпочитают раннее восстановление лица, тогда как нейрохирурги, как правило, стремятся отложить манипуляции на ушибленных лобных долях. Срок 10–14 дней после травмы может стать компромиссом, позволяющим безопасно провести операцию и добиться отличных неврологических и функциональных результатов.