Хирургическое лечение после неоадъювантной химиотерапии у пациентов с инвазивной дольчатой карциномой молочной железы: хирургические и онкологические исходы

Введение: У пациентов с инвазивной дольчатой карциномой молочной железы повышен риск выявления опухоли в краях резекции после операции; кроме того, такой тип опухоли часто слабо отвечает на неоадъювантную химиотерапию. Целью исследования было изучить хирургические исходы у пациентов с инвазивной дольчатой карциномой, получавших неоадъювантную химиотерапию.

Методы: В это ретроспективное когортное исследование включили всех пациентов с инвазивной дольчатой карциномой молочной железы, получавших неоадъювантную химиотерапию и перенёсших операцию в Нидерландском онкологическом институте в период с 2010 по 2019 год. Пациентов со смешанным типом инвазивной дольчатой карциномы по данным биопсии до начала неоадъювантной химиотерапии исключали, если дольчатый компонент не подтверждался в операционном материале. Основными исходами были наличие опухоли в краях резекции и частота повторного иссечения. Также оценивали связь исходных характеристик с наличием опухоли в краях резекции, а также осложнения, частоту локорегионарных рецидивов, безрецидивную выживаемость и общую выживаемость.

Результаты: В исследование включили 191 пациента. После неоадъювантной химиотерапии 107 (56%) пациентам выполнили органосохраняющую операцию на молочной железе, а 84 (44%) — мастэктомию. Опухоль в краях резекции выявили у 67 (35%) пациентов: у 55 (51%) после органосохраняющей операции и у 12 (14%) после мастэктомии (p < 0,001). Повторное иссечение выполнили у 35 (33%) пациентов после органосохраняющей операции и у 4 (5%) после мастэктомии. В итоге окончательным хирургическим вмешательством была мастэктомия у 107 (56%) пациентов, а органосохраняющая операция — у 84 (44%). В группе органосохраняющих операций наличие опухоли в краях резекции было связано с категорией cT ≥3 (отношение шансов 4,62; 95% ДИ 1,26–16,98; p = 0,021). Пятилетние показатели локорегионарных рецидивов (4,7%), безрецидивной выживаемости (81%) и общей выживаемости (93%) не зависели от вида операции после неоадъювантной химиотерапии.

Выводы: Несмотря на то что после неоадъювантной химиотерапии у 33% пациентов с инвазивной дольчатой карциномой, которым выполнили органосохраняющую операцию, потребовалось повторное иссечение из-за наличия опухоли в краях резекции, такой подход считают безопасным: пятилетняя безрецидивная выживаемость оставалась высокой, а частота локорегионарных рецидивов и общая выживаемость не различались в зависимости от объёма операции.