Ортостатическая гипотензия у взрослых с артериальной гипертензией: научное заявление Американской кардиологической ассоциации

Ортостатическую гипотензию (ОГ) давно считают проявлением автономной дисфункции, однако всё больше данных указывает на то, что она часто сопутствует артериальной гипертензии. Эта связь сложна: она обусловлена особенностями регуляции артериального давления и тем, что ОГ определяют как разницу между двумя измерениями артериального давления. Традиционные подходы к лечению ОГ у пациентов с нейродегенеративными заболеваниями направлены на повышение артериального давления в вертикальном положении, чтобы предотвратить церебральную гипоперфузию. Однако при артериальной гипертензии тактика лечения ОГ требует более взвешенного подхода, поскольку повышенное артериальное давление в покое само по себе связано с неблагоприятными исходами. Хотя убедительные данные свидетельствуют, что у большинства пациентов с эссенциальной гипертензией интенсивное лечение артериальной гипертензии не вызывает ОГ, некоторые классы антигипертензивных препаратов могут выявить ОГ у пациентов с исходным нарушением автономной регуляции. Практическая тактика ведения взрослых с артериальной гипертензией и ОГ включает: (1) тщательную оценку её характера, провоцирующих факторов и причины; (2) выявление и устранение усугубляющих факторов, которыми часто оказываются препараты, не применяемые для лечения артериальной гипертензии; (3) оптимизацию антигипертензивной терапии; (4) индивидуальный подбор лечения, позволяющий не усугубить артериальную гипертензию. К таким мерам относятся контрманёвры и применение вазоактивных препаратов короткого действия (мидодрин, дроксидопа). Для улучшения помощи этим пациентам и понимания сложных механизмов регуляции артериального давления необходимы дальнейшие исследования эпидемиологии ОГ, влияния лечения артериальной гипертензии на ОГ, методов её скрининга и диагностики, а также лечения ОГ у взрослых с артериальной гипертензией.