Патогенетическая терапия диабетической периферической нейропатии

Диабетическая периферическая нейропатия выявляется примерно у трети людей с сахарным диабетом, однако по-прежнему недостаточно диагностируется и лечится. Её лечение включает три основных направления: 1) воздействие на причины заболевания — изменение образа жизни, интенсивную терапию сахарного диабета, направленную на достижение почти нормального уровня гликемии, и многофакторную коррекцию сердечно-сосудистого риска; 2) патогенетическую фармакотерапию; 3) симптоматическое купирование боли. Поскольку монотерапия симптоматическими анальгетиками лишь уменьшает боль, не воздействуя на лежащую в основе нейропатию, обладает ограниченной эффективностью и может вызывать нежелательные явления, существует потребность в дополнительных подходах, основанных на представлениях о патогенезе диабетической периферической нейропатии. В доклинических исследованиях показано, что развитие диабетической нейропатии можно предотвратить или замедлить, применяя различные препараты, воздействующие на патофизиологические механизмы основного заболевания. Некоторые из этих обнадёживающих результатов удалось успешно воспроизвести в клинической практике. Эффективность и высокая безопасность α-липоевой кислоты были продемонстрированы в нескольких метаанализах, а бенфотиамина, Актовегина и эпалрестата — в рандомизированных клинических исследованиях у пациентов с симптоматической диабетической периферической нейропатией. В исследовании NATHAN 1 через четыре года отмечено уменьшение выраженности признаков нейропатии — неврологического дефицита и функциональных нарушений — у пациентов с бессимптомной диабетической периферической нейропатией. В настоящее время эти препараты разрешены для лечения диабетической периферической нейропатии в ряде стран. Долгосрочные ключевые клинические исследования должны дополнительно подтвердить их ценность в качестве монотерапии и комбинированной терапии диабетической периферической нейропатии.