Пластика вентральных грыж с использованием биорезорбируемой сетки из поли-4-гидроксибутирата в условиях чистого и контаминированного операционного поля: систематический обзор и метаанализ

Цель: Выбор биологической или синтетической сетки для пластики грыж определяется постепенно накапливающимися доказательствами. Биосинтетическая сетка из поли-4-гидроксибутирата (P4HB) может служить альтернативой биологическим и синтетическим сеткам при пластике вентральных грыж. В этом метаанализе оценивали эффективность сетки P4HB в условиях чистого и контаминированного операционного поля.

Методы: Два автора провели поиск литературы в PubMed и изучили названия и аннотации всех публикаций для определения соответствия критериям включения. Послеоперационные данные сравнивали с помощью метода преобразования, позволявшего перевести долю пациентов с интересующим исходом в показатель, пригодный для метаанализа со случайными эффектами, выполненного в программном обеспечении STATA.

Результаты: В ходе первичного поиска выявили 287 публикаций. В обзор включили шесть исследований, разделив их в зависимости от того, выполнялась ли пластика грыжи в условиях чистого операционного поля (класс I по классификации CDC) или при контаминации (классы II–IV по классификации CDC). Сводные доли инфекций области хирургического вмешательства (ИОХВ), осложнений в области хирургического вмешательства, рецидивов грыжи, всех хирургических осложнений и повторных операций рассчитали для 391 случая в чистом и 81 случая в контаминированном операционном поле. Для чистых и контаминированных случаев соответственно получены следующие сводные показатели: ИОХВ — 2% (ДИ 0–7%) и 9% (ДИ 0–25%) (p = 0,03); осложнения в области хирургического вмешательства — 14% (ДИ 5–25%) и 35% (ДИ 22–50%) (p = 0,006); рецидивы грыжи — 8% (ДИ 1–19%) и 4% (ДИ 0–12%) (p = 0,769); хирургические осложнения — 17% (ДИ 6–32%) и 50% (ДИ 27–72%) (p = 0,009). Данные о повторных операциях были доступны для 298 случаев в чистом операционном поле из четырёх исследований: 5% (ДИ 0–15%).

Выводы: Биосинтетическая сетка P4HB может быть эффективнее, чем считалось ранее, особенно при использовании в чистых операционных ранах. По данным клинических исследований, P4HB также может превосходить биологическую сетку. Необходимы дальнейшие исследования с более прямым сравнением.