Рекомендации Общества ускоренного восстановления после хирургического вмешательства (ERAS®) по абдоминальной и торакальной хирургии: систематический обзор и сравнение руководств по основным компонентам периоперационного ведения и фармакотерапии

Введение: Руководства Общества ERAS во всем мире открыли новую эру периоперационного ведения. Целью этого систематического обзора было сравнить опубликованные основные элементы и рекомендации по фармакотерапии, включенные в руководства ERAS по абдоминальной и торакальной хирургии. Выявление наличия консенсуса по основным фармакологическим позициям позволило бы сделать подготовку будущих руководств для сходных операций более стандартизированной и могло бы улучшить помощь пациентам за счет снижения числа необоснованных различий в протоколах.

Методы: По данным сайта Общества ERAS на май 2023 года в анализ включили 16 актуальных руководств ERAS по абдоминальной и торакальной хирургии, чтобы определить наличие консенсуса и расхождений по каждому периоперационному и связанному с фармакотерапией пункту ERAS. Задачами были: а) определить, можно ли вывести консенсус по каждому пункту; б) выявить пробелы в разработке протоколов ERAS; в) предложить возможные направления исследований для устранения выявленных пробелов в литературе.

Результаты: К основным пунктам, по которым достигнут консенсус, отнесли: отказ от курения и алкоголя до операции; отсутствие подготовки кишечника и голодания; мультимодальные схемы преданестезической, периоперационной анальгезии и профилактики тошноты и рвоты после операции; низкомолекулярные гепарины для профилактики венозной тромбоэмболии в стационаре и дома; антибиотикопрофилактику; подготовку кожи; целенаправленную периоперационную инфузионную терапию сбалансированными кристаллоидами; периоперационное нутритивное сопровождение; профилактику илеуса с помощью антагонистов му-опиоидных рецепторов периферического действия; контроль гликемии.

Выводы: Хотя консенсус был достигнут по фармакотерапевтическому выбору в отношении 21 основного пункта текущих руководств ERAS, вопросы доз, режимов, времени введения, а также особенностей, связанных с конкретными операциями, по-прежнему требуют исследования и согласования для повышения единообразия руководств и дальнейшей оптимизации исходов лечения пациентов.