Метагеномное секвенирование нового поколения может, в отличие от прокальцитонина, помочь в выборе антибактериальной терапии у пациентов с лихорадкой при остром некротизирующем панкреатите: многоцентровое проспективное когортное исследование

Введение: Эффективность алгоритмов, основанных на определении прокальцитонина, для выбора тактики применения антибиотиков при лихорадке на фоне острого некротизирующего панкреатита (ОНП) остаётся спорной. Метагеномное секвенирование нового поколения (mNGS) применяют для диагностики инфекционных заболеваний. Цель исследования — оценить, насколько эффективно mNGS крови помогает рационально применять антибиотики у пациентов с лихорадкой при ОНП.

Методы: Проспективное многоцентровое клиническое исследование проводили в семи больницах Китая. У пациентов с ОНП брали образцы крови во время лихорадки (температура тела ≥38,5 °C). Сравнивали эффективность mNGS крови, определения прокальцитонина и посева крови при диагностике инфицированного панкреонекроза. Также оценивали фактическое применение антибиотиков и потенциальную стратегию антибактериальной терапии при лихорадке на фоне ОНП с учётом результатов mNGS.

Результаты: С мая по октябрь 2023 года в исследование включили 78 пациентов с лихорадкой при ОНП; у 30 (38,5%) подтвердился инфицированный панкреонекроз. Чувствительность mNGS была значительно выше, чем у определения прокальцитонина и посева крови (86,7% против 56,7% и 26,7% соответственно; p < 0,001). Кроме того, отрицательная прогностическая ценность mNGS превышала таковую для прокальцитонина (89,5% против 61,4%; p < 0,01) и посева крови (89,5% против 69,0%; p < 0,01). Точность диагностики инфицированного и стерильного панкреонекроза при использовании mNGS крови составила 85,7% — значимо больше, чем при определении прокальцитонина (65,7%) или посеве крови (61,4%). В многофакторном анализе положительный результат mNGS крови (отношение шансов [ОШ] = 60,2; p < 0,001) и более низкий уровень фибриногена (ОШ = 2,0; p < 0,05) оказались независимыми предикторами инфицированного панкреонекроза. Прокальцитонин с инфицированным панкреонекрозом не ассоциировался, но был связан с повышенной смертностью (ОШ = 11,7; p = 0,006). В целом доля корректного применения антибиотиков в когорте составила лишь 18,6% (13/70); при коррекции тактики с учётом результатов mNGS она могла бы достигнуть 81,4% (57/70).

Выводы: mNGS крови — важный шаг вперёд в ранней диагностике инфицированного панкреонекроза; этот метод особенно важен для выбора тактики применения антибиотиков у пациентов с лихорадкой при ОНП.