Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава после неудачной транстрохантерной ротационной остеотомии по поводу остеонекроза головки бедренной кости: анализ трёхмерных морфологических особенностей

Введение: При тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава после неудачной транстрохантерной ротационной остеотомии по поводу остеонекроза головки бедренной кости деформация проксимального отдела бедренной кости, как сообщалось, затрудняет установку ножки эндопротеза. Цель исследования — оценить морфологические изменения проксимального отдела бедренной кости, атрофию мышц и утолщение мягких тканей, а также клинические исходы после эндопротезирования, выполненного после такой остеотомии.

Методы: В группу транстрохантерной ротационной остеотомии вошли 17 пациентов (18 тазобедренных суставов), которым выполнили эндопротезирование после неудачной остеотомии. Контрольную группу составил 21 пациент (28 тазобедренных суставов), которым впервые выполнили эндопротезирование по поводу остеонекроза головки бедренной кости. Для оценки деформации проксимального отдела бедренной кости перед операцией измеряли переднезадний и медиолатеральный диаметры на компьютерных томограммах, полученных на 5 мм проксимальнее малого вертела. Для оценки атрофии мышц и утолщения мягких тканей измеряли толщину большой поясничной, подвздошной и средней ягодичной мышц, а также передней капсулы тазобедренного сустава.

Результаты: Отношение переднезаднего диаметра проксимального отдела бедренной кости к медиолатеральному было значимо выше в группе транстрохантерной ротационной остеотомии (p < 0,01). Толщина мышц в группах не различалась, тогда как передняя капсула в группе остеотомии была значимо толще (p < 0,05). В этой группе чаще наблюдалось отклонение ножки эндопротеза во варусную или вальгусную сторону более чем на 3° (p < 0,01).

Выводы: После транстрохантерной ротационной остеотомии округлая форма проксимального отдела бедренной кости изменяется по сравнению с первичным эндопротезированием по поводу остеонекроза головки бедренной кости; это могло привести к неправильному положению ножки эндопротеза. Кроме того, необходимо учитывать переднее выпячивание проксимального отдела бедренной кости и утолщение передней капсулы.