Диагностика и лечение расстройства компульсивного сексуального поведения: взгляд сексуальной медицины

Введение: Включение расстройства компульсивного сексуального поведения в главу МКБ-11 о психических, поведенческих расстройствах и расстройствах нейроразвития значительно активизировало исследования и дискуссии о компульсивном сексуальном поведении, которое также называют «гиперсексуальным расстройством», «сексуальной зависимостью», «порнозависимостью», «сексуальной компульсивностью» и «неконтролируемым сексуальным поведением».

Цель: Выявить проблемы, актуальные с точки зрения сексуальной медицины, и определить пути их решения.

Методы: Научный комитет, созванный Международным обществом сексуальной медицины, рассмотрел соответствующую литературу и обсудил клинические исследования и практический опыт, касающиеся диагностики и гипердиагностики расстройства компульсивного сексуального поведения, патологизации сексуального поведения вне гетеронормативных рамок, фундаментальных исследований возможных причин расстройства, его связи с парафилическим расстройством и возможных последствий для сексуального здоровья. Для достижения консенсуса использовали модифицированный метод Дельфи.

Результаты: Расстройство компульсивного сексуального поведения было отделено от других форм сексуальной активности на основании диагностических критериев МКБ-11; выявлены проблемы, связанные с сексуальной медициной и сексуальным здоровьем. Высказана обеспокоенность самостоятельным навешиванием на себя диагностического ярлыка, негативным отношением к сексуальному удовольствию, патологизацией сексуального поведения вне гетеронормативных рамок и высокого сексуального влечения, подменой клинического неблагополучия нормативными представлениями, а также убеждением, что мастурбация и просмотр порнографии — это «нездоровое» сексуальное поведение. Предложены руководство по формулировке клинического случая и рекомендации по ведению и лечению.

Выводы: Для диагностики и лечения расстройства компульсивного сексуального поведения в рамках психиатрической и психотерапевтической помощи необходимы клиническая сексологическая и сексуально-медицинская экспертиза. Она позволяет разграничить и понять факторы, определяющие расстройство и связанное с ним «неконтролируемое сексуальное поведение», а также их влияние на психическое и сексуальное благополучие; выявлять формы, имеющие и не имеющие значение для судебной практики; совершенствовать подходы к ведению и лечению. Следует предлагать основанную на доказательствах терапию с учётом принципов сексуальной медицины, которая поддерживает позитивное и уважительное отношение к сексуальности и возможность безопасной сексуальной жизни, приносящей удовольствие.