Две или три инфузии N-ацетилцистеина при передозировке парацетамолом

Введение: Передозировка парацетамолом — распространённое клиническое состояние, часто приводящее к токсическому поражению печени. Стандартное лечение предусматривает введение N-ацетилцистеина (NAC) в три инфузии по схеме, указанной в инструкции FDA. Эта схема может быть сложной и длительной, а также требует изменений. В качестве альтернативы применяют две инфузии, что может упростить лечение и снизить риск ошибок при введении. Цель исследования — сравнить эффективность и безопасность этих схем при лечении острой передозировки парацетамолом у детей и подростков.

Методы: В детской больнице Монреаля провели ретроспективное исследование, сравнившую схему введения NAC в три инфузии, указанную в инструкции FDA до 2003 года, со схемой из двух инфузий. Собирали данные о демографических характеристиках пациентов, особенностях введения NAC, ошибках, частоте гепатотоксичности и нежелательных реакциях. Для статистического анализа использовали критерий хи-квадрат.

Результаты: Критериям включения соответствовали 126 пациентов: 65 получили NAC по двухинфузионной схеме, 61 — по схеме из инструкции FDA. В группе двухинфузионной схемы ошибок введения было статистически значимо меньше (4 против 23; p < 0,001), тогда как частота гепатотоксичности была сходной. Ни в одной из групп не было трансплантаций печени или смертей. Нежелательные реакции возникали с одинаковой частотой при обеих схемах; заметных различий не выявлено. Средняя продолжительность введения NAC составила 9 ч при двухинфузионной схеме и 8,5 ч при схеме FDA. Три случая гепатита успешно вылечили благодаря своевременному введению NAC; трансплантаций печени и смертей не было. В обеих группах наблюдались нежелательные реакции, в том числе анафилактоидные; они проходили после временного прекращения инфузии и её возобновления с меньшей скоростью.

Выводы: Двухинфузионная схема NAC обеспечивала защиту от повреждения печени и улучшение исходов, сопоставимые с результатами стандартной схемы из трёх инфузий, при этом ошибок введения было статистически значимо меньше. Это может свидетельствовать о преимуществах схемы с точки зрения безопасности и простоты применения. Для подтверждения этих результатов и оптимизации лечения передозировки парацетамолом необходимы дальнейшие исследования на более крупных когортах с учётом большего числа переменных; в частности, следует изучить режимы дозирования, индивидуальный подход и отдалённое наблюдение за пациентами.