Снижение артериального давления у пациентов с центральной гипертензией: рандомизированное клиническое исследование

Введение: Для контроля артериальной гипертензии рекомендуют измерять артериальное давление (АД) манжетой. Однако центральное АД рассматривают как более точный клинический показатель. Цель исследования — определить, снижает ли контроль центрального АД массу миокарда левого желудочка в большей степени, чем контроль гипертензии по стандартным измерениям манжетой.

Методы: Многоцентровое открытое исследование со слепой оценкой конечных точек проводилось с участием пациентов, получавших лечение по поводу неосложнённой артериальной гипертензии. У них АД, измеренное манжетой, было контролируемым (<140/90 мм рт. ст.), тогда как центральное АД было повышено (на ≥0,5 стандартного отклонения выше возрастной и половой нормы). Участников рандомизировали на 24 месяца лечения спиронолактоном в дозе 25 мг/сут (n=148) или обычного наблюдения (n=153). Первичной конечной точкой было изменение индекса массы левого желудочка, измеренного с помощью МРТ сердца. АД манжетой и центральное АД измеряли в клинике, дома в течение 7 дней и амбулаторно в течение 24 часов.

Результаты: Через 24 месяца снижение индекса массы левого желудочка в группе спиронолактона было более выраженным, чем в контрольной группе: межгрупповая разница составила −3,2 г/м² (95% ДИ от −5,0 до −1,3; p=0,001). Во всех режимах измерения снижение АД манжетой и центрального АД было сопоставимым (например, систолическое АД, измеренное манжетой в клинике, снизилось на 6,16 мм рт. ст. [от −9,60 до −2,72], а центральное систолическое АД — на 4,96 мм рт. ст. [от −8,06 до −1,86]; p≥0,48 для всех сравнений). В дополнительном анализе изменение индекса массы левого желудочка коррелировало с изменением АД; величина связи была почти одинаковой для показателей, измеренных манжетой (например, систолическое АД за 24 часа: β=0,17 [0,02–0,31] г/м²) и центрального АД (систолическое АД за 24 часа: β=0,16 [0,01–0,32] г/м²; p=0,222).

Выводы: У пациентов с центральной гипертензией спиронолактон способствовал снижению массы левого желудочка. В дополнительном анализе снижение массы левого желудочка в равной степени было связано со снижением АД, измеренного стандартной манжетой, и центрального АД.

Регистрация: URL: https://www.anzctr.org.au/; уникальный идентификатор: ACTRN12613000053729.