Контроль температуры при остром повреждении головного мозга: обновление данных

Контроль температуры при тяжелом остром повреждении головного мозга имеет ключевое значение в рамках неотложной помощи. В настоящей статье подробно рассматривается сложная роль контроля температуры при тяжелом остром повреждении головного мозга, включая черепно-мозговую травму, острый ишемический инсульт, внутримозговое кровоизлияние, аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние и гипоксическое или ишемическое повреждение мозга после остановки сердца. Лихорадка часто осложняет течение тяжелого острого повреждения головного мозга и связана с худшими неврологическими исходами вследствие усиления воспалительной реакции и повышения внутричерепного давления. Контроль температуры, особенно с применением гипотермии, по-видимому, ослабляет эти неблагоприятные эффекты главным образом за счет снижения метаболической потребности мозга и подавления воспалительных механизмов. Однако эффективность гипотермического контроля температуры различается при разных формах тяжелого острого повреждения головного мозга. После остановки сердца влияние гипотермии на неврологические исходы остается противоречивым. При черепно-мозговой травме гипотермия, по-видимому, способствует снижению внутричерепного давления, однако ее влияние на отдаленные исходы остается неопределенным. При остром ишемическом инсульте клинические исследования пока не позволили убедительно подтвердить пользу гипотермии, несмотря на обнадеживающие доклинические данные. Аналогичная вариабельность эффективности наблюдается при внутримозговом кровоизлиянии, аневризматическом субарахноидальном кровоизлиянии, бактериальном менингите и эпилептическом статусе. У детей и новорожденных гипотермия приносит значительную пользу при гипоксически-ишемической энцефалопатии, однако при других повреждениях мозга ее эффективность неоднозначна. Несмотря на убедительное теоретическое обоснование контроля температуры, особенно с применением гипотермии, клинические исходы различаются при разных формах тяжелого острого повреждения головного мозга. Согласно современному консенсусу, профилактика лихорадки полезна во всех случаях, однако показания к гипотермии и ее эффективность более неоднозначны, что подчеркивает необходимость дальнейших исследований для определения оптимальных стратегий контроля температуры. В статье представлен обзор клинических данных о применении контроля температуры при различных формах тяжелого острого повреждения головного мозга.