Глобальная, региональная и национальная заболеваемость и смертность от некоронавирусных инфекций нижних дыхательных путей и их этиологическая структура, 1990–2021 годы: систематический анализ исследования Global Burden of Disease 2021

Введение: Инфекции нижних дыхательных путей — один из основных глобальных факторов заболеваемости и смертности. В 2020–2021 годах нефармакологические меры, связанные с пандемией COVID-19, снизили передачу не только SARS-CoV-2, но и других возбудителей инфекций нижних дыхательных путей. Отслеживание заболеваемости и смертности от этих инфекций, а также ответственных патогенов, может помочь в организации ответных мер системы здравоохранения и определении приоритетов финансирования для снижения будущего бремени. Мы представляем оценки исследования Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study (GBD) 2021 по бремени некоронавирусных инфекций нижних дыхательных путей и соответствующих этиологических факторов за период с 1990 по 2021 год, включая влияние пандемии на заболеваемость и смертность от отдельных респираторных вирусов в глобальном, региональном разрезе и для 204 стран и территорий.

Методы: Мы оценивали смертность, заболеваемость и этиологическую принадлежность инфекций нижних дыхательных путей, определяемых GBD как пневмония или бронхиолит без учета COVID-19. Для оценки смертности от инфекций нижних дыхательных путей мы проанализировали 26 259 «сайт-лет» данных о смертности с использованием модели Cause of Death Ensemble. Для получения внутренне согласованных оценок заболеваемости и распространенности с помощью DisMod-MR 2.1 были проанализированы все доступные возраст- и пол-специфические источники данных, включая опубликованные данные, выявленные в систематическом обзоре, а также данные опросов домохозяйств, госпитализаций, страховых выплат и оценки смертности от инфекций нижних дыхательных путей. Для оценки этиологии мы проанализировали данные о множественных причинах смерти, данные регистрации актов гражданского состояния, выписки из стационара, микробиологические лабораторные данные и данные литературы с использованием сетевой аналитической модели, чтобы определить долю смертей и эпизодов инфекций нижних дыхательных путей, обусловленных следующими патогенами: Acinetobacter baumannii, Chlamydia spp., Enterobacter spp., Escherichia coli, грибами, стрептококком группы B, Haemophilus influenzae, вирусами гриппа, Klebsiella pneumoniae, Legionella spp., Mycoplasma spp., полимикробными инфекциями, Pseudomonas aeruginosa, респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ), Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae и другими вирусами (то есть совокупностью всех изученных вирусов, кроме гриппа и РСВ), а также остаточной категорией других бактериальных патогенов.</strong>

Результаты: В 2021 году во всем мире мы оценили 344 миллиона (95% интервал неопределенности [ИН] 325–364) новых эпизодов инфекций нижних дыхательных путей, или 4350 эпизодов (4120–4610) на 100 000 населения, а также 2,18 миллиона смертей (1,98–2,36), или 27,7 смерти (25,1–29,9) на 100 000. 502 000 смертей (406 000–611 000) пришлось на детей младше 5 лет, из которых 254 000 смертей (197 000–320 000) произошли в странах с низким социально-демографическим индексом. Среди 18 смоделированных категорий патогенов в 2021 году S. pneumoniae обусловил наибольшую долю эпизодов и смертей от инфекций нижних дыхательных путей: во всем мире это составило, по оценкам, 97,9 миллиона (92,1–104,0) эпизодов и 505 000 смертей (454 000–555 000). На второе и третье место в мире по числу эпизодов вышли другие вирусные этиологии (46,4 миллиона [43,6–49,3] эпизода) и Mycoplasma spp. (25,3 миллиона [23,5–27,2]), а по числу смертей — S. aureus (424 000 [380 000–459 000]) и K. pneumoniae (176 000 [158 000–194 000]). С 1990 по 2019 год глобальный возраст-независимый показатель смертности от некоронавирусных инфекций нижних дыхательных путей снизился на 41,7% (35,9–46,9): с 56,5 смерти (51,3–61,9) до 32,9 смерти (29,9–35,4) на 100 000. С 2019 по 2021 год, во время пандемии COVID-19 и связанных с ней нефармакологических мер, мы оценили снижение глобального возраст-независимого показателя смертности от некоронавирусных инфекций нижних дыхательных путей на 16,0% (13,1–18,6), что в значительной степени было связано со снижением числа смертей от гриппа на 71,8% (63,8–78,9) и от РСВ на 66,7% (56,6–75,3).</strong>

Выводы: Достигнут существенный прогресс в снижении смертности от инфекций нижних дыхательных путей, однако бремя по-прежнему остается высоким, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Во время пандемии COVID-19 и связанных с ней нефармакологических мер глобальное число случаев инфекций нижних дыхательных путей и смертность, обусловленная гриппом и РСВ, существенно снизились. Расширение доступа к медицинской помощи и вакцинам, включая вакцины против S. pneumoniae, H. influenzae типа b и новые вакцины против РСВ, а также новые недорогие вмешательства против S. aureus могут уменьшить бремя инфекций нижних дыхательных путей и предотвратить передачу вызывающих их патогенов.</strong>

Финансирование: Bill & Melinda Gates Foundation, Wellcome Trust и Department of Health and Social Care (Великобритания).