Геморрагическая лихорадка денге при хронической болезни почек и сердечной недостаточности: сложности инфузионной терапии

Известно, что у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) и сердечной недостаточностью (СН) геморрагическая лихорадка денге (ГЛД) сопровождается высокой летальностью. В период нарастания критической фазы ГЛД у них высок риск шока, в период выздоровления — перегрузки жидкостью, а кровотечения возможны на протяжении всей болезни. Физиологические изменения при ХБП и СН, а также применяемые для их лечения препараты затрудняют диагностику и мониторинг ГЛД. Стандартные схемы инфузионной терапии также сложно применять из-за склонности к перегрузке жидкостью. Поэтому стандартные рекомендации по денге не содержат указаний по инфузионной терапии при ГЛД у пациентов с ХБП или СН. В этой статье представлен обзор имеющихся данных о ведении ГЛД у пациентов с нарушениями объёмного статуса, включая СН, ХБП, нефротический и нефритический синдромы. Рассматриваются связанные с диагностикой и лечением дилеммы, трудности разработки рекомендаций и стратегии оптимизации инфузионной терапии у таких пациентов.