Влияние высоких и низких доз витамина D на прогноз у пациентов с сепсисом, нуждающихся в искусственной вентиляции лёгких: рандомизированное контролируемое исследование

У пациентов в критическом состоянии с сепсисом часто наблюдается дефицит витамина D. Витамин D способствует синтезу антимикробного пептида человека кателицидина — предшественника LL-37, входящего в систему врождённого иммунитета. В исследовании оценивали эффективность и безопасность раннего энтерального назначения высоких доз витамина D по сравнению с низкими дозами у пациентов с сепсисом, нуждающихся в искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ). Восемьдесят взрослых пациентов с сепсисом, нуждавшихся в ИВЛ и имевших подтверждённый дефицит витамина D, случайным образом распределили в группу I, получавшую 50 000 МЕ витамина D энтерально, или группу II, получавшую 5000 МЕ. Клинические и лабораторные показатели оценивали исходно, а также на 4-й и 7-й день в обеих группах. Первичной конечной точкой было изменение концентрации прокальцитонина (ПКТ) в сыворотке крови к 7-му дню. Вторичными конечными точками были изменение концентрации LL-37 в сыворотке крови к 7-му дню, изменение оценки по шкале SOFA и шкале клинической оценки лёгочной инфекции к 7-му дню, продолжительность ИВЛ и длительность госпитализации. Изменения концентраций ПКТ и LL-37 в сыворотке крови и оценки по шкале SOFA между 7-м и 0-м днём статистически значимо различались в группе I (p = 0,010; p < 0,001 и p < 0,001 соответственно). Оценка по шкале SOFA в группе I статистически значимо различалась на 4-й и 7-й день (p < 0,001 в обоих случаях). Частота ранней вентилятор-ассоциированной пневмонии статистически значимо различалась между группами (p = 0,025). Длительность госпитализации была меньше в группе I (p < 0,001). Токсического действия 25-гидроксивитамина D не наблюдалось ни в одной из групп. Раннее энтеральное назначение высоких доз витамина D пациентам в критическом состоянии с сепсисом, нуждающимся в ИВЛ, на фоне стандартного лечения сепсиса снижало концентрацию ПКТ в сыворотке крови, повышало концентрацию LL-37 и улучшало показатели тяжести состояния.