Височный артериит, проявившийся парезом третьего черепного нерва: клинический случай и обзор литературы

Гигантоклеточный артериит (ГКА), также известный как височный артериит, — это тип васкулита крупных сосудов, преимущественно поражающий пожилых пациентов. Обычно он проявляется головной болью, нарушением зрения и перемежающейся хромотой жевательных мышц. Хотя парез третьего черепного нерва как основное проявление ГКА встречается редко, такие случаи описаны ранее. В данной работе мы описываем пациентку с парезом третьего черепного нерва с сохранением реакции зрачка, у которой в итоге был диагностирован ГКА и которая успешно лечилась глюкокортикостероидами и тоцилизумабом. Женщина в возрасте 80 с лишним лет с анамнезом хорошо контролируемой артериальной гипертензии, рака мочевого пузыря в ремиссии, 20 пачка-лет курения, стеноза шейного и поясничного отделов позвоночника и недавних вакцинаций обратилась с остро возникшим правосторонним парезом третьего черепного нерва с сохранением реакции зрачка. Лабораторные показатели были значимы для повышения СОЭ и С-реактивного белка. При нейровизуализации острых изменений не выявлено. Биопсия височной артерии показала признаки перенесённого артериита, на основании чего был установлен диагноз ГКА. Пациентка получала пульс-терапию глюкокортикостероидами с последующим переходом на пероральное снижение дозы и тоцилизумаб. Через месяц наблюдения отмечалось частичное разрешение офтальмоплегии. Мы подчёркиваем важность рассмотрения височного артериита как возможной причины пареза третьего черепного нерва у пожилых пациентов, прежде чем связывать его исключительно с микрососудистой ишемией, особенно при наличии общих симптомов. Кроме того, в нашем подробном обзоре литературы мы стремимся систематизировать имеющиеся данные о подобных случаях, чтобы прояснить клинические проявления и течение заболевания.