Рекомендации Европейской организации по инсульту (ESO) по диагностике и ведению открытого овального окна (ООО) после инсульта

Открытое овальное окно (ООО) часто выявляют у молодых пациентов с криптогенным ишемическим инсультом. Возможные механизмы инсульта включают парадоксальную эмболию из венозного тромба, проходящего через ООО, образование тромба непосредственно в ООО и аритмии предсердий, связанные с нарушением электрической передачи. Цель этих рекомендаций — дать рекомендации по диагностике, лечению и долгосрочному ведению пациентов с ишемическим инсультом и ООО. При этом транзиторную ишемическую атаку (ТИА) не рассматривали как индексное событие в данном контексте, поскольку только одно рандомизированное контролируемое исследование включало пациентов с ТИА. Однако этот подгрупповой анализ не показал значимых различий между исходами при ТИА и инсульте. Рабочая группа сформулировала вопросы и исходы, оценила уровень доказательности и разработала рекомендации по подходу Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) и стандартной операционной процедуре Европейской организации по инсульту (ESO) для разработки рекомендаций. Документ прошёл рецензирование независимыми экспертами, а также членами Совета по рекомендациям и Исполнительного комитета ESO. Рабочая группа признаёт существующий пробел в доказательствах, не позволяющий разработать однозначный диагностический алгоритм выявления ООО. Хотя чреспищеводную эхокардиографию обычно считают наиболее точным методом диагностики ООО, её статус «золотого стандарта» не подтверждён строго валидированными доказательствами. Мы обнаружили высококачественные доказательства в пользу закрытия ООО в сочетании с антиагрегантной терапией у отобранных пациентов 18–60 лет, у которых не найдено иной очевидной причины инсульта, кроме ООО (то есть инсульта, ассоциированного с ООО). Для отбора таких кандидатов на закрытие ООО можно использовать классификацию PASCAL. Наибольшую пользу от закрытия ООО получают пациенты с крупным право-левым шунтом и аневризмой межпредсердной перегородки. Доказательств недостаточно, чтобы сформулировать основанную на доказательствах рекомендацию по закрытию ООО у пациентов старше 60 лет и младше 18 лет. Мы обнаружили доказательства низкого качества, позволяющие не рекомендовать закрытие ООО у пациентов с маловероятной связью инсульта с ООО по классификации PASCAL, за исключением отдельных клинических ситуаций (экспертный консенсус). Мы не рекомендуем длительную антикоагулянтную терапию у пациентов с инсультом, ассоциированным с ООО, если для неё нет других медицинских показаний. Что касается длительного мониторинга фибрилляции предсердий после закрытия ООО, рабочая группа пришла к выводу, что сохраняется значительная неопределённость относительно рисков и пользы длительного кардиомониторинга, например с помощью имплантируемых петлевых регистраторов. Этот документ даёт дополнительные рекомендации в виде основанных на доказательствах рекомендаций или положений экспертного консенсуса по методам диагностики ООО и медикаментозному ведению после его закрытия.