Ведение пациентов с повышенным артериальным давлением в условиях оказания неотложной и стационарной помощи: научное заявление Американской ассоциации сердца

За последние три десятилетия накоплен значительный массив высококачественных данных, на основании которых разработаны подходы к диагностике и лечению повышенного артериального давления (АД) при амбулаторном наблюдении. В отличие от этого, сопоставимых данных для ведения пациентов с повышенным АД в условиях оказания неотложной и стационарной помощи недостаточно, что приводит к значительной вариабельности практики. В этом научном заявлении термины «неотложная помощь» и «стационарное лечение» обозначают помощь в отделении неотложной помощи и после госпитализации. Повышенное АД у госпитализированных пациентов встречается часто и может протекать бессимптомно либо сопровождаться признаками впервые возникшего или прогрессирующего поражения органов-мишеней; последнее состояние называют гипертоническим неотложным состоянием. Оно связано с острым поражением органов-мишеней и требует быстрого лечения, обычно внутривенными антигипертензивными препаратами, в условиях тщательного мониторинга. Однако соотношение пользы и риска при начале или усилении антигипертензивной терапии у пациентов с бессимптомным повышением АД в стационаре менее ясно. Несмотря на эту неопределённость, примерно в трети таких случаев врачи назначают антигипертензивные препараты внутрь или внутривенно. Недавние наблюдательные исследования указывают на возможный вред лечения бессимптомного повышения АД у госпитализированных пациентов, что ставит под вопрос сложившуюся практику. Несмотря на широкое распространение повышенного АД в стационаре, лишь немногие позиционные документы, клинические рекомендации и консенсусные заявления посвящены совершенствованию ведения таких пациентов в условиях оказания неотложной помощи. Цель этого научного заявления — обобщить имеющиеся данные, предложить основанные на них подходы к оптимальной практике, выявить пробелы в доказательной базе по ведению пациентов с повышенным АД в стационаре (как при отсутствии симптомов, так и при гипертоническом неотложном состоянии) и обозначить направления для дальнейших исследований.