Потенциал VExUS в оценке венозного застоя: как правильно выполнять исследование

Введение: Застой, обусловленный повышением давления наполнения сердца и его последствиями, способствует заболеваемости и смертности при сердечной недостаточности и критических состояниях. Традиционные методы прикроватной оценки часто не позволяют добиться достаточной деконгестии и приводят к увеличению числа повторных госпитализаций. Перспективным подходом в этой ситуации может стать ультразвуковое исследование у постели больного (POCUS), особенно мультиорганное, включая оценку по шкале VExUS (Venous Excess Ultrasound). VExUS позволяет количественно оценить системный венозный застой при перегрузке жидкостью на основании исследования нижней полой вены и допплеровских спектров венозного кровотока.

Обзор: В этом обзоре рассмотрены последние достижения в понимании и оценке застоя, а также технические нюансы, необходимые для эффективного применения VExUS. Недавние исследования подчёркивают важность оценки признаков гемодинамического застоя до внутривенного введения жидкости и обращают внимание на понятие «переносимости жидкости». Кроме того, применение VExUS для контроля деконгестии значительно повышает её эффективность у пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности и острым повреждением почек. Новые исследования также указывают на прогностическую значимость VExUS в общей популяции пациентов отделений интенсивной терапии, а не только у пациентов после кардиохирургических операций. Однако применение VExUS без учёта технических ограничений может привести к клиническим ошибкам. При проведении исследования важно учитывать особенности ультразвуковой оценки нижней полой и внутренней яремной вен, знать принципы допплерографии, правильно выбирать настройки и распознавать артефакты. Кроме того, локальные структурные изменения, например при заболеваниях печени и почек, влияют на допплеровские спектры, поэтому результаты необходимо интерпретировать осторожно.

Ключевое сообщение: VExUS — полезный инструмент для оценки застоя и выбора тактики лечения, если практикующий врач знаком с техническими нюансами исследования и осмотрительно интерпретирует его результаты.