Определение оптимальной тактики ведения пациентов с сочетанием пролактином и психиатрических симптомов: систематический обзор

Цель: Пролактиномы — опухоли гипофиза, избыточно продуцирующие пролактин, — могут вызывать различные тягостные симптомы. Агонисты дофамина (АД) уменьшают продукцию пролактина в дофаминергическом пути, поэтому являются терапией первой линии при пролактиномах. Однако основное побочное действие лечения АД — гипердофаминергия, которая является прямой причиной психиатрических побочных эффектов. Психиатрические состояния часто лечат антагонистами дофамина, способными вызывать гиперпролактинемию. Это создает проблему у пациентов с пролактиномой и уже имеющимся психиатрическим заболеванием, поскольку лечение одного состояния может ухудшить другое. Цель этого обзора — определить адекватный терапевтический режим для пациентов с сочетанием пролактином и психиатрических симптомов. Методы: В обзор были включены публикации PubMed за 1960–2023 годы на английском языке с участием людей. Отбирали описания клинических случаев, серии случаев и когортные исследования с пациентами, у которых сочетались пролактиномы и психиатрические симптомы; диагноз подтверждали данными нейровизуализации, уровнем пролактина в сыворотке и анамнезом или сведениями из медицинской документации о психиатрических симптомах. Результаты: Тематический анализ включил 23 публикации с участием 42 пациентов; у 27 из 42 пациентов отмечено значимое снижение уровня пролактина и выраженности психиатрических симптомов (64%). Лечение этих 42 пациентов включало отмену или изменение терапии антипсихотиками/антагонистами дофамина либо отмену терапии АД для уменьшения психиатрических симптомов; хирургическое лечение или лучевую терапию после фармакотерапии использовали как стратегию последней линии. Однако в некоторых случаях (представленных в таблицах 2–4) сохранялся рецидив психиатрических или пролактин-ассоциированных симптомов несмотря на коррекцию терапии. Выводы: Клиницистам может быть полезно отдавать предпочтение определенным антипсихотикам — арипипразолу, оланзапину, зипразидону или клозапину — по сравнению с другими препаратами, такими как рисперидон, тиоридазин, тиотиксен и ремоксиприд. Также может быть целесообразно хотя бы периодически отменять препараты АД до улучшения состояния пациента. Если эти два первоначальных подхода не приводят к значимому улучшению контроля симптомов, можно рассмотреть хирургическое лечение или лучевую терапию. Поскольку пациенты могут по-разному отвечать на эти методы лечения, в исследовании по-прежнему рекомендуется ориентированный на пациента подход.