Двухпучковая реконструкция медиальной коллатеральной связки коленного сустава уменьшает переднемедиальную ротационную нестабильность

Введение: Для коррекции переднемедиальной ротационной нестабильности коленного сустава при повреждении медиальной коллатеральной связки предложены новые методики, требующие дополнительного трансплантата и большего числа хирургических имплантатов. Их применение может быть возможно не во всех клинических условиях.

Цель: Оценить, позволяет ли одноплантатная двухпучковая реконструкция медиальной коллатеральной связки с более передним расположением проксимальной точки фиксации на большеберцовой кости лучше контролировать переднемедиальную ротационную нестабильность по сравнению со стандартной однопучковой реконструкцией.

Дизайн исследования: Контролируемое лабораторное исследование.

Методы: Исследовали восемь свежезамороженных коленных суставов человека с помощью роботизированного симулятора с шестью степенями свободы. Проверяли интактный сустав, сустав с повреждением поверхностной и глубокой частей медиальной коллатеральной связки, а также варианты после реконструкции. Сравнили три варианта реконструкции: двухпучковую без проксимальной фиксации к большеберцовой кости, а также двухпучковую и однопучковую с проксимальной фиксацией к большеберцовой кости. Кинематику коленного сустава регистрировали при сгибании на 0°, 30°, 60° и 90° при следующих воздействиях: вальгусная ротация с моментом 8 Н·м, наружная ротация большеберцовой кости с моментом 5 Н·м, внутренняя ротация большеберцовой кости с моментом 5 Н·м, а также сочетание переднего смещения большеберцовой кости на 89 Н и наружной ротации с моментом 5 Н·м для оценки переднемедиальной ротации (AMR) и переднемедиального смещения (AMT). Для каждого показателя анализировали различия между состояниями; первичными исходами были вальгусная ротация и AMR/AMT.

Результаты: Пересечение поверхностной и глубокой частей медиальной коллатеральной связки увеличивало вальгусную ротацию и AMR/AMT при всех углах сгибания, кроме вальгусной ротации при 90° (p < 0,05). Все варианты реконструкции восстанавливали вальгусную ротацию до уровня интактного сустава, за исключением угла сгибания 90° (p < 0,05). Двухпучковая реконструкция без проксимальной фиксации к большеберцовой кости не восстанавливала кинематику AMR/AMT интактного сустава ни при одном угле сгибания (p < 0,05). Добавление передней проксимальной фиксации к большеберцовой кости восстанавливало кинематику AMR/AMT при сгибании от 30° и более, за исключением AMT при 90° (p < 0,05). После однопучковой реконструкции кинематика AMR/AMT не восстанавливалась до уровня интактного сустава при сгибании на 0° и 90° (p < 0,05).

Выводы: В кадаверном исследовании in vitro двухпучковая реконструкция медиальной коллатеральной связки с передним расположением проксимальной точки фиксации к большеберцовой кости лучше контролировала AMR и AMT, чем стандартная однопучковая реконструкция.

Клиническая значимость: У пациентов с переднемедиальной ротационной и вальгусной нестабильностью двухпучковая реконструкция медиальной коллатеральной связки может превосходить однопучковую, не увеличивая хирургическую травматичность или затраты.