Ожидаемое влияние пневмококковых конъюгированных вакцин с расширенным серотиповым составом на колонизацию и острый средний отит

Введение: Этиологическая структура бактериальных возбудителей острого среднего отита (ОСО) изменилась после внедрения пневмококковых конъюгированных вакцин (ПКВ), под влиянием отбора, обусловленного применением антибиотиков, и конкуренции между видами. Мы изучили распространённость Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae), Haemophilus influenzae (H. influenzae) и Moraxella catarrhalis (M. catarrhalis) в носоглотке при плановых осмотрах здоровых детей и при развитии ОСО, а также в жидкости среднего уха у детей с ОСО, чтобы оценить предполагаемое влияние ПКВ15 и ПКВ20.

Методы: С сентября 2021 года по сентябрь 2023 года проводили проспективное продольное когортное исследование с участием детей в возрасте 6–36 месяцев, вакцинированных ПКВ13. Жидкость среднего уха получали методом тимпаноцентеза. Изоляты S. pneumoniae, H. influenzae и M. catarrhalis серотипировали и исследовали на чувствительность к антибиотикам.

Результаты: У 301 ребёнка получили 825 образцов из носоглотки и 216 образцов жидкости среднего уха. По частоте колонизации носоглотки виды располагались в следующем порядке: M. catarrhalis, S. pneumoniae и H. influenzae. В жидкости среднего уха преобладала H. influenzae. Среди изолятов S. pneumoniae в носоглотке и жидкости среднего уха преобладали серотипы, не входящие в состав ПКВ15 и ПКВ20; чаще всего встречался серотип 35B. Среди изолятов S. pneumoniae из жидкости среднего уха 30% были нечувствительны к амоксициллину; β-лактамазу продуцировали 23% изолятов H. influenzae и все изоляты M. catarrhalis.

Выводы: У большинства детей раннего возраста выявляли серотипы S. pneumoniae, не входящие в состав ПКВ15 и ПКВ20, особенно серотип 35B; поэтому ожидаемое влияние вакцин с расширенным серотиповым составом на снижение колонизации пневмококком и частоты ОСО будет ограниченным. H. influenzae остаётся наиболее частым возбудителем ОСО. Данные о чувствительности к антибиотикам позволяют рассматривать высокие дозы амоксициллина/клавуланата или другие препараты, эффективные против современного спектра возбудителей ОСО, для оптимального эмпирического выбора терапии.