Окклюзия артерии сетчатки у молодых пациентов без типичных сердечно-сосудистых факторов риска: этиология, прогноз и рекомендуемое обследование

Цель: Изучить этиологию окклюзии артерии сетчатки (ОАС), подходы к обследованию, а также последующие системные и офтальмологические события у молодых пациентов (≤ 45 лет) без типичных сердечно-сосудистых факторов риска.

Методы: Ретроспективное продольное исследование серии случаев: в него включили 18 молодых пациентов с ОАС без типичных сердечно-сосудистых факторов риска, обследованных в системе здравоохранения Мичиганского университета в 2000–2022 годах. Учитывали результаты лабораторных и визуализирующих исследований, проведённых при диагностике ОАС, а также системные и офтальмологические события в период наблюдения. Эти данные объединили с результатами обзора литературы о 74 аналогичных пациентах с ОАС.

Результаты: Пятнадцать пациентов (83%) были женщинами, у 10 (56%) наблюдалась окклюзия ветви артерии сетчатки. У 56% пациентов был как минимум один фактор риска, связанный с криптогенным инсультом; чаще всего это был мигренозный анамнез (33%). Наиболее частой причиной ОАС был васкулит (28%), далее следовали идиопатическая ОАС (22%) и открытое овальное окно (17%). У трёх из четырёх пациентов с идиопатической ОАС впервые возникла мигрень примерно во время постановки диагноза, тогда как среди пациентов с установленной причиной таких случаев не было (n = 14). За период наблюдения (в среднем 3,6 ± 3,2 года) не было инсультов или инфарктов миокарда. У двух пациентов (11%) произошла повторная ОАС; у обоих был диагностирован васкулит. При изолированном васкулите сетчатки для подтверждения васкулитической причины ОАС требовались повторные флюоресцентные ангиографии, иногда на протяжении двух лет после исходного события. При объединении наших данных с результатами ранее опубликованных серий случаев у пациентов с таким же низким сердечно-сосудистым риском наиболее частыми выявляемыми причинами ОАС оказались структурные или функциональные нарушения сердца и васкулиты.

Выводы: У молодых пациентов с низким сердечно-сосудистым риском наиболее частыми выявляемыми причинами ОАС являются структурные или функциональные нарушения сердца и васкулиты; оставшиеся случаи связаны с небольшим кругом других причин и ассоциаций. Мы предлагаем целенаправленный алгоритм обследования, позволяющий быстро выявлять причины и избегать ненужных исследований. Независимо от причины ОАС долгосрочный риск последующих системных или офтальмологических событий у этих пациентов низок.