Экспертный консенсус по диагностике и лечению обструктивного апноэ сна у женщин

Введение: Обструктивное апноэ сна (ОАС) имеет половые различия в патофизиологии, эпидемиологии и клинической картине. У женщин характеристики ОАС меняются на разных этапах жизни. Группа по изучению нарушений сна Китайского торакального общества совместно с мультидисциплинарными экспертами разработала консенсус, основанный на анализе 26 руководств и 145 научных публикаций. Документ содержит 34 рекомендации по 13 клиническим вопросам, касающимся эпидемиологии, диагностики, лечения и последующего наблюдения женщин с ОАС, с особым акцентом на периоде беременности.

Эпидемиология и факторы риска: Распространенность ОАС варьирует в зависимости от жизненного этапа. В детском и подростковом возрасте половые различия не выражены. У женщин репродуктивного возраста ОАС встречается значительно реже, чем у мужчин, однако во время беременности распространенность растет вместе со сроком гестации из-за гормональных сдвигов и физиологических изменений. В постменопаузе частота ОАС резко возрастает, и половые различия нивелируются. К специфическим факторам риска у женщин относятся синдром поликистозных яичников (СПКЯ), гипотиреоз, акромегалия, а в период менопаузы — снижение уровня эстрогенов и прогестерона, что лишает верхние дыхательные пути их протективного влияния.

Клиническая картина и последствия: ОАС у женщин является независимым фактором риска развития артериальной гипертензии, сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний, метаболических нарушений, когнитивных расстройств и злокачественных новообразований. При беременности ОАС ассоциировано с повышенным риском преэклампсии, гестационного сахарного диабета (ГСД), преждевременных родов и задержки роста плода (ЗРП). Симптоматика часто атипична: вместо классической дневной сонливости преобладают бессонница, утренняя головная боль, дневная усталость, тревожность и ночные кошмары.

Диагностика и скрининг: Скрининг показан беременным, женщинам в постменопаузе, пациенткам с СПКЯ, гипотиреозом и ожирением. Опросник STOP-Bang обладает более высокой чувствительностью по сравнению с Берлинским опросником или шкалой Эпворта (ESS). Золотым стандартом диагностики остается полисомнография (ПСГ). Использование портативных мониторов (II или III типа) рекомендовано при высоком риске ОАС без тяжелых сопутствующих патологий, у маломобильных пациенток и при подготовке к операциям.

Лечение: Базовая терапия включает снижение веса, диету, физическую активность и позиционную терапию. Неинвазивная вентиляция легких положительным давлением (НПВЛ) является методом первой линии при среднетяжелых и тяжелых формах. Другие варианты включают использование внутриротовых устройств, хирургическое лечение и стимуляцию подъязычного нерва. Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) оказывает определенный терапевтический эффект, но требует дальнейшей оценки безопасности.

ОАС при беременности: Скрининг групп высокого риска рекомендуется проводить между 12-й и 18-й неделями гестации. Диагноз устанавливается при индексе апноэ-гипопноэ (AHI) ≥ 5 событий/ч при наличии симптомов или осложнений (преэклампсия, ГСД, ЗРП) либо при AHI ≥ 10 событий/ч при отсутствии выраженной сонливости. Предпочтительным режимом НПВЛ является автоматическое положительное давление (APAP), учитывая постоянный набор веса. Применение хирургических методов во время беременности не рекомендуется.