Клинический протокол ведения пациентов с травмой грудной клетки снижает риск делирия у пациентов с переломами ребер

Введение: Травматические переломы ребер представляют значительную угрозу для состояния пациентов и способствуют повышению заболеваемости и смертности среди пострадавших с травмами. Для снижения рисков, связанных с переломами ребер, внедрены вмешательства, основанные на доказательных данных, включая эффективное обезболивание, гигиену легких и раннюю активизацию. В Госпитале общего профиля Ванкувера — травмоцентре I уровня в Британской Колумбии (Канада) — разработали комплексный мультидисциплинарный клинический протокол ведения пациентов с травмой грудной клетки (CTCPG) для оптимизации лечения пациентов с переломами ребер. Целью этого проспективного когортного исследования была оценка влияния CTCPG на применение методов обезболивания и клинические исходы.

Методы: В исследование включили пациентов, госпитализированных с 1 января по 31 декабря 2021 года (когорта после внедрения CTCPG), и историческую контрольную группу пациентов, госпитализированных с 1 ноября 2018 года по 31 декабря 2019 года (когорта до внедрения CTCPG). Данные о пациентах получали из медицинской документации и Реестра травм Британской Колумбии; собирали сведения о демографических характеристиках, характере травм, методах обезболивания и соответствующих клинических исходах.

Результаты: После внедрения CTCPG чаще применяли мультимодальную терапию боли (99,4% против 96,1%; p=0,03), а частота делирия в когорте после внедрения протокола значительно снизилась (отношение шансов 0,43; 95% ДИ 0,21–0,80; p=0,0099). Значимых различий между двумя когортами по продолжительности госпитализации, числу дней в отделении интенсивной терапии, потребности в неинвазивной вентиляции с положительным давлением, числу дней искусственной вентиляции легких, частоте пневмонии и смертности не выявлено.

Выводы: Внедрение CTCPG улучшило ведение пациентов с травмой грудной клетки за счет совершенствования обезболивания и снижения частоты делирия. Для подтверждения этих результатов и изучения дополнительных потенциальных преимуществ CTCPG при лечении пациентов с травмой грудной клетки необходимы дальнейшие исследования, в том числе многоцентровые.

Уровень доказательности: IIb.