Вегетативные эффекты импульсно-полевой и термической аблации при лечении фибрилляции предсердий: субанализ исследования ADVENT

Введение: Вегетативная денервация — дополнительный эффект термической аблации при фибрилляции предсердий (ФП), который может способствовать уменьшению выраженности симптомов и длительному отсутствию ФП. Импульсно-полевая аблация (ИПА), нетермический метод аблации, не уступала термической аблации в лечении ФП; однако относительная селективность ИПА в отношении миокарда может ослаблять её влияние на вегетативную нервную систему.

Цель: Сравнить показатели частоты сердечных сокращений (ЧСС) и вариабельности сердечного ритма (ВСР) как маркеры функции вегетативной нервной системы после ИПА и термической аблации.

Методы: ADVENT (FARAPULSE ADVENT PIVOTAL Trial PFA System vs SOC Ablation for Paroxysmal Atrial Fibrillation) — рандомизированное ключевое исследование, в котором сравнивали ИПА (катетер с пятью дугами) и термическую аблацию (радиочастотную [РЧ] или криобаллонную [КБ]) при лечении пароксизмальной ФП. Исходную ЧСС определяли по 12-канальной электрокардиограмме, выполненной до аблации; показатели ЧСС при последующем наблюдении, а также показатели ВСР (стандартное отклонение всех нормальных интервалов RR, стандартное отклонение средних за 5 минут интервалов RR) оценивали по данным 72-часового холтеровского мониторирования через 6 и 12 месяцев.

Результаты: В исследование включили 379 пациентов с пароксизмальной ФП, которым выполнили ИПА (n = 194) или термическую аблацию (n = 185; РЧ — n = 102, КБ — n = 83); все они прошли холтеровское мониторирование через 6 и 12 месяцев. По сравнению с ИПА у пациентов после термической аблации отмечалось значительно большее увеличение ЧСС от исходного уровня через 6 месяцев (ΔЧСС: 10,1 против 5,9 уд/мин; P = 0,02) и через 12 месяцев (ΔЧСС: 8,8 против 5,2 уд/мин; P = 0,03). Увеличение ЧСС через 6 и 12 месяцев не различалось между КБ- и РЧ-аблацией (P = 0,94 и 0,83 соответственно). Оба показателя ВСР — стандартное отклонение всех нормальных интервалов RR и стандартное отклонение средних за 5 минут интервалов RR — были значительно ниже через 6 и 12 месяцев после термической аблации, чем после ИПА (P < 0,01).

Выводы: Влияние ИПА на вегетативную нервную систему было менее выраженным, чем влияние термической аблации. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, влияет ли это различие на длительное отсутствие ФП или развитие симптомной брадикардии и пауз после аблации по поводу ФП.