Предоперационное хирургическое или эндоскопическое дренирование желчных протоков при раке поджелудочной железы

Цель: Сравнить краткосрочные исходы и выживаемость пациентов, перенёсших резекцию головки поджелудочной железы после предоперационного эндоскопического стентирования или хирургического дренирования с установкой Т-образной трубки.

Введение: Пациентам с раком поджелудочной железы и механической желтухой обычно устанавливают эндоскопический стент. Хорошо известно, что эндоскопическое стентирование приводит к бактериальной контаминации желчи и инфекционным осложнениям после резекции поджелудочной железы.

Методы: В проспективной базе данных выявили пациентов с механической желтухой, которым в период с 2016 по 2022 год провели хирургическое дренирование или эндоскопическое стентирование. Оценивали бактериальную контаминацию желчи, общую частоту осложнений и их суммарную тяжесть с помощью индекса Comprehensive Complication Index. Общую выживаемость оценивали методом Каплана—Майера.

Результаты: Выявили 55 пациентов после хирургического дренирования и сопоставили их со 110 пациентами после эндоскопического стентирования. После первичного вмешательства осложнения чаще возникали у пациентов после стентирования (17,3% против 3,6%; p = 0,013). После резекции поджелудочной железы суммарная тяжесть осложнений также была выше в этой группе, чем после хирургического дренирования (индекс Comprehensive Complication Index: 27,2 против 19,9; p = 0,022). Бактериальную контаминацию желчи выявляли чаще после стентирования, чем после хирургического дренирования (94,3% против 7,1%; p < 0,001); в 83,3% случаев послеоперационных внутрибрюшных инфекций у пациентов после стентирования обнаруживали те же бактерии. Общая выживаемость в группах не различалась, однако у пациентов с осложнениями после стентирования она была ниже, чем у пациентов без осложнений (11,3 против 20,4 мес.; p = 0,03).

Выводы: При резектабельном раке поджелудочной железы хирургическое дренирование при механической желтухе связано с меньшей суммарной тяжестью осложнений. Кроме того, осложнения после эндоскопического стентирования связаны с более низкой общей выживаемостью. Эти результаты указывают на необходимость пересмотреть стандартный подход к лечению механической желтухи у пациентов с раком поджелудочной железы.