Капилляроскопия ногтевого валика при лепре: выявление изменений микроциркуляторного русла

Введение: Лепра — хроническое инфекционное заболевание, сопровождающееся различными изменениями ногтей. Её этиопатогенез многофакторный, при этом важную роль играет повреждение микроциркуляторного русла. Капилляроскопия ногтевого валика — новый метод выявления ранних сосудистых нарушений при лепре. Цель исследования — оценить изменения при капилляроскопии ногтевого валика у пациентов с лепрой и дать их полную клиническую характеристику.

Методы: Одноцентровое наблюдательное поперечное исследование проводили в течение 1,5 года (с января 2021 года по август 2022 года) в многопрофильной больнице третичного уровня. В исследование включили 60 пациентов с лепрой в возрасте 18–60 лет. После получения информированного согласия собирали подробный анамнез, проводили полное обследование кожи и нервной системы. Оценивали клинические изменения всех ногтей рук и ног. Затем выполняли онихоскопию с помощью видеодерматоскопа USB-типа (модель AM7115MZT Dino-lite), неинвазивного метода исследования. После этого проводили капилляроскопию ногтевых валиков всех пальцев рук; изображения получал один исследователь. Оценивали количественные и качественные изменения. Статистический анализ проводили в программе SPSS v20: среднюю плотность капилляров сравнивали с помощью t-критерия Стьюдента, частоту морфологических изменений оценивали по долям, для сравнения групп использовали критерий хи-квадрат или точный критерий Фишера. Уровень статистической значимости составлял p < 0,05.

Результаты: Из 60 пациентов 39 относились к лепроматозной группе, включавшей пациентов с погранично-лепроматозной лепрой и лепроматозной лепрой, а 17 — к туберкулоидной группе, включавшей пациентов с погранично-туберкулоидной лепрой. Реакции 1-го типа отмечались у 23,3% пациентов, реакции 2-го типа — у 18,3%. Изменения микроциркуляторного русла при капилляроскопии выявлены у 93,3% пациентов. Средняя плотность капилляров составляла 6,8 ± 1,5 на 1 мм; в лепроматозной группе она была ниже, чем в туберкулоидной: 6,5 ± 1,09 и 7,0 ± 0,86 соответственно. В туберкулоидной группе наиболее частыми изменениями были извитость капилляров (70%), выпадение капилляров и их расширение (по 64,7%). В лепроматозной группе чаще всего выявляли выпадение капилляров (82%), затем — извитость (69%), редукцию (69%) и расширение капилляров (66%). Расширенное и выраженное субпапиллярное сплетение чаще встречалось в лепроматозной группе (35%; p = 0,04). У пациентов лепроматозной группы с трофическими изменениями чаще выявляли выпадение капилляров и капилляры аномальной формы. Выпадение и расширение капилляров, а также визуализируемое субпапиллярное венозное сплетение чаще встречались у пациентов с реакциями 2-го типа.

Выводы: Изменения при капилляроскопии ногтевого валика часто встречаются как при туберкулоидной, так и при лепроматозной лепре и могут указывать на периферические сосудистые нарушения и трофические изменения, особенно при лепроматозной лепре. Капилляроскопия ногтевого валика может служить дополнительным методом выявления нарушений микроциркуляции у пациентов с лепрой.