Эффективность и безопасность препаратов для лечения остеопороза при разных стадиях хронической болезни почек: метаанализ рандомизированных клинических исследований

Введение: Остеопороз представляет собой серьёзную проблему для здоровья, особенно у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП). ХБП нарушает минеральный обмен и метаболизм костной ткани, повышая риск переломов и осложняя лечение остеопороза. Препараты для лечения остеопороза применяют для поддержания здоровья костной ткани у пациентов с ХБП, однако для сравнения их эффективности и безопасности при разных стадиях ХБП, особенно при стадиях 4 и 5, необходимы дальнейшие исследования.

Методы: До 15 июня 2024 года мы проводили поиск рандомизированных контролируемых исследований, оценивавших эффективность и безопасность методов лечения остеопороза при ХБП, в базах PubMed/MEDLINE, EMBASE и Cochrane CENTRAL. Рассчитывали объединённое отношение шансов (ОШ) и соответствующий 95% доверительный интервал (ДИ) с помощью программы Comprehensive Meta-Analysis версии 3.0. Неоднородность результатов отдельных исследований оценивали с помощью критерия Q Кохрана и статистики I².

Результаты: В анализ включили 12 рандомизированных контролируемых исследований с участием 31 027 человек. Препараты для лечения остеопороза (терипаратид, деносумаб, ромосозумаб и ралоксифен) снижали риск переломов позвонков по сравнению с плацебо (объединённое ОШ 0,28; 95% ДИ 0,22–0,36). При анализе по стадиям ХБП риск был ниже при стадиях 1–3, тогда как при стадиях 4 и 5 значимого снижения не выявили. Терипаратид, деносумаб и ромосозумаб снижали риск переломов, а ралоксифен не оказывал значимого эффекта. Значимых различий минеральной плотности костной ткани (МПК) поясничного отдела позвоночника, шейки бедренной кости и всего тазобедренного сустава между группами препаратов для лечения остеопороза (деносумаб, ралоксифен, ризедронат, алендронат, терипаратид) и плацебо не выявили. При этом ромосозумаб обеспечивал значимо больший прирост МПК во всех категориях функции почек. В исследованиях не сообщалось о нежелательных явлениях у пациентов с ХБП стадий 1–5.

Выводы: Метаанализ показал, что препараты для лечения остеопороза снижают риск переломов позвонков у пациентов с ХБП, особенно при стадиях 1–3. При стадиях 4 и 5 такая польза не выявлена, поэтому необходимы дальнейшие исследования. Несмотря на отсутствие сообщений о нежелательных явлениях у пациентов с ХБП, врачам следует тщательно оценивать целесообразность применения этих препаратов с учётом индивидуального соотношения пользы и риска.