Следует ли применять высокие дозы N-ацетилцистеина при массивной передозировке парацетамола: нарративный обзор

N-ацетилцистеин (NAC) считается эффективным средством лечения передозировки парацетамола. Однако недавние исследования показывают, что при массивной передозировке стандартной дозы NAC (300 мг/кг в течение 20–21 ч) может быть недостаточно. Ситуация осложняется тем, что понятия «массивная передозировка» и «высокий риск» определяются по-разному: в одних исследованиях учитывают принятую дозу (например, >40 г), в других — концентрацию парацетамола в крови и активность трансаминаз. В этом нарративном обзоре оценивается, снижает ли применение высоких доз NAC риск гепатотоксичности при массивной передозировке парацетамола. Проанализированы три наблюдательных исследования. В одном исследовании с участием 373 пациентов значимого различия не выявлено (отношение шансов [ОШ]: 1,27; 95% доверительный интервал [ДИ]: 0,49–3,29). В исследовании с участием 79 пациентов выявлено статистически значимое различие (ОШ: 0,27; 95% ДИ: 0,08–0,94). В третьем исследовании с участием 89 пациентов также выявлено значимое различие частоты гепатотоксичности между группами (p = 0,043). Убедительных доказательств того, что высокие дозы NAC значимо снижают частоту гепатотоксичности при массивной передозировке парацетамола, нет. Различия в критериях включения не позволяют сопоставить результаты исследований. Для решения вопроса о включении высокодозного режима NAC в клиническую практику необходима унификация критериев включения.