Актуальные проблемы антибактериальной терапии в акушерстве и гинекологии

К современным факторам, влияющим на подходы к назначению антибиотиков акушерско-гинекологическим пациенткам, относятся более глубокое понимание полимикробной природы тазовых инфекций, появление новых антибиотиков и необходимость сдерживания расходов на медицинскую помощь. Антибиотикопрофилактика доказала эффективность в предотвращении инфекций после влагалищной гистерэктомии и кесарева сечения, однако при абдоминальной гистерэктомии результаты были менее стабильными. Наиболее слабый клинический ответ наблюдается у пациенток с хорошо сформировавшейся инфекцией, лечение которой начато поздно. Поскольку при таких инфекциях часто присутствуют грамотрицательные анаэробные бактерии, выбор антибиотика должен основываться на чувствительности возбудителя или возбудителей и способности препарата снижать высокую концентрацию анаэробных бактерий. Этим критериям отвечают метронидазол и клиндамицин. Контролируемых исследований инфекций, выявленных на ранней стадии, немного. При лечении эндомиометрита после кесарева сечения, по-видимому, важен первоначальный выбор препаратов, эффективных против грамотрицательных анаэробов, тогда как при инфекциях после аборта наиболее существенным методом лечения, по-видимому, является выскабливание матки.