Периоперационная заместительная терапия экзогенными стероидами (PREdS): национальный аудит практики назначения препаратов в периоперационном периоде пациентам, принимающим глюкокортикоиды в терапевтических дозах

Введение: Около 1% населения Великобритании ежегодно принимают пероральные глюкокортикоиды не менее 28 дней по двум основным показаниям: заместительная терапия при дефиците кортикостероидов или лечение воспалительных заболеваний. Острая недостаточность может развиться при физиологическом стрессе, например во время операции, и привести к серьёзным осложнениям. Консенсусные рекомендации Ассоциации анестезиологов 2020 года содержат подробные указания по ведению пациентов с надпочечниковой недостаточностью, получающих глюкокортикоиды в периоперационном периоде. Целью национального аудита была оценка соблюдения этих рекомендаций.

Методы: Данные собирали в течение 14 дней подряд в 59 медицинских организациях у всех подходящих пациентов, которым выполняли вмешательства под наблюдением анестезиолога. Сравнивали пациентов, которым до операции назначили не менее 5 мг преднизолона в пероральном эквиваленте и которым были показаны дополнительные глюкокортикоиды, с пациентами, получавшими менее 5 мг.

Результаты: Проведён аудит операций у 21 731 пациента; 277 (1,3%) принимали глюкокортикоиды в терапевтических дозах. Подробные периоперационные данные собрали по всем этим пациентам: у 201/277 (73%) физический статус по классификации ASA соответствовал классу ≥3; 184/277 (66%) перенесли плановые вмешательства; 252/277 (91%) до операции получали преднизолон, в том числе 219/277 (79%) — не менее 5 мг в пероральном эквиваленте. Среди получавших не менее 5 мг преднизолона в пероральном эквиваленте 186/219 (85%) получили дополнительный глюкокортикоид до операции, а 97/219 (42%) — после неё; однако рекомендации соблюдались соответственно лишь у 67/219 (31%) и 43/219 (20%). В целом периоперационная схема назначения соответствовала рекомендациям у 19/219 (9%) пациентов. Ещё 30/219 (14%) не получили дополнительного глюкокортикоида. Среди пациентов, принимавших до операции менее 5 мг преднизолона в пероральном эквиваленте, 28/58 (48%) получили дополнительный глюкокортикоид без показаний.

Выводы: Несмотря на то что 125/277 (45%) анестезиологов сообщили об использовании рекомендаций Ассоциации анестезиологов, их соблюдение оставалось низким: оно было отмечено лишь у 27/125 (22%) пациентов. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить оптимальную периоперационную тактику для пациентов, принимающих глюкокортикоиды в терапевтических дозах.