Реанимация с применением ALM для защиты головного мозга и нескольких органов в передовых условиях: выживаемость при гипотензии

Введение: Шок вследствие неконтролируемого кровотечения из туловища, которое невозможно остановить компрессией, — ведущая причина потенциально предотвратимой гибели от боевых травм. Необходимы новые лекарственные методы реанимации при низком артериальном давлении, обеспечивающие защиту сердца и головного мозга после такого кровотечения. Цель работы — оценить преимущества и ограничения допустимой гипотензии и обсудить разработку реанимации малыми объёмами растворов аденозина, лидокаина и Mg2+ (ALM) на моделях у крыс и свиней.

Материалы и методы: Для обзора допустимой гипотензии провели поиск публикаций в базах PubMed, Cochrane и Embase с момента их создания до ноября 2023 года. В обзор включили исследования на животных, клинические исследования и обзоры, имеющие значение для военной и клинической медицины. В доклиническом исследовании взрослым самкам свиней выполнили лапароскопическую резекцию печени. После 30 минут кровотечения животным вводили болюс 4 мл/кг 3% раствора NaCl с ALM или без него, а через 60 минут начинали 4-часовую инфузию 0,9% раствора NaCl (3 мл/кг/ч) с ALM или без него (по 10 животных в группе); затем переливали кровь. Среднее артериальное давление (MAP) и сердечный выброс (CO) непрерывно измеряли соответственно катетером для регистрации давления в левом желудочке и катетером в лёгочной артерии. Системное сосудистое сопротивление (SVR) рассчитывали по формуле: 80 × (MAP − CVP)/CI. Доставку кислорода рассчитывали как произведение CO и содержания кислорода в артериальной крови.

Результаты: Поддержание MAP на уровне около 50 мм рт. ст. может быть как вредным, так и полезным — в зависимости от регуляции CO и SVR. Теоретический пример показывает, что при одинаковом MAP 50 мм рт. ст. более высокий CO и более низкий SVR могут почти вдвое увеличить доставку кислорода. Кроме того, на животных моделях шока вследствие неконтролируемого кровотечения из туловища болюс 3% раствора NaCl с ALM и последующая инфузия 0,9% раствора NaCl с ALM вызывали гипотензию, усиление кровотока и вазодилатацию, при этом доставка кислорода тканям сохранялась, а нервная ткань получала защиту. Терапия ALM повышала выживаемость за счёт поддержки работы сердца, уменьшения внутреннего кровотечения вследствие коррекции коагулопатии и снижения вторичного повреждения.

Выводы: На моделях шока вследствие неконтролируемого кровотечения из туловища у крыс и свиней терапия малыми объёмами ALM обеспечивала реанимацию при низком артериальном давлении за счёт повышения CO и снижения SVR. Этот подход связан с защитой сердца и головного мозга и сохранением доставки кислорода тканям. Необходимы трансляционные исследования, чтобы оценить воспроизводимость результатов и подобрать оптимальные дозы компонентов. Терапия ALM может найти широкое применение на догоспитальном этапе и в передовых районах боевых действий.