Реконструкция комплекса медиальной коллатеральной связки плоским ауто- или аллотрансплантатом из сухожилия полусухожильной мышцы

Цель: Замещение поверхностной медиальной коллатеральной связки (sMCL) и задней косой связки (POL) аллотрансплантатом.

Показания: Хроническая изолированная медиальная нестабильность III степени, а также сочетанная переднемедиальная или заднемедиальная нестабильность.

Противопоказания: Инфекция, открытые зоны роста, ограничение объёма движений (менее 0-0-90°).

Хирургическая техника: Продольный разрез от медиального надмыщелка до поверхностной части области «гусиной лапки» и обнажение комплекса медиальной коллатеральной связки. Размораживание аллотрансплантата из сухожилия полусухожильной мышцы при комнатной температуре, укрепление концов сухожилия швами и подготовка двухпучкового трансплантата. Установка спиц-проводников в места прикрепления sMCL и POL и контроль с помощью электронно-оптического преобразователя. Формирование костных каналов. Проведение петли трансплантата в бедренный канал и фиксация кортикальной кнопкой. Проведение обоих концов трансплантата в каналы большеберцовой кости. Фиксация на большеберцовой кости: завязывание концов нитей на латеральной кортикальной поверхности при сгибании колена под углом 20°. Подшивание пучков трансплантата к сохранившимся культям комплекса медиальной коллатеральной связки для восстановления его естественной плоской формы.

Послеоперационное ведение: Частичная нагрузка на протяжении шести недель. Сразу после операции колено фиксируют шиной в разогнутом положении; через две недели её заменяют на ортез с регулируемым объёмом движений, который используют ещё 4–6 недель. Объём движений: в течение первых четырёх недель — 0-0-60°, на пятой и шестой неделях — 0-0-90°.

Результаты: С 2015 по 2021 год операцию выполнили 19 пациентам (5 женщин и 14 мужчин; возраст — 34 года). Средний балл по шкале Lysholm при наблюдении не менее двух лет составил 89 (76–99). У 6 пациентов через три месяца после операции сохранялось ограничение объёма движений, потребовавшее дополнительного лечения: трём назначили системную терапию кортикостероидами, троим выполнили артроскопически контролируемую манипуляцию под анестезией.