Обзор метаанализов, оценивающих связь между здоровьем человека и воздействием основных классов химических веществ, связанных с пластмассами

Эпидемиологические исследования влияния воздействия пластмасс и связанных с ними химических веществ на здоровье человека имеют критическое значение, особенно с учётом экспоненциального роста производства пластмасс. Параллельно с увеличением объёмов производства экспоненциально увеличивается и число научных публикаций — как первичных исследований, так и последующих систематических обзоров с метаанализом. Однако существует лишь немного обобщающих работ, охватывающих широкий спектр классов химических веществ и позволяющих оценить современное состояние знаний о влиянии этих веществ на здоровье человека.

Мы выполнили обзор обзоров, включив систематические обзоры с метаанализом. Учитывая сложный состав пластмасс и большое количество идентифицированных связанных с ними химических веществ, охватить все вещества, которые могут присутствовать в пластмассах и мигрировать из них, было невозможно. Поэтому мы сосредоточились на определённом наборе ключевых факторов воздействия, связанных с пластмассами. К ним относились микропластики — в связи с их повсеместным распространением и потенциальной возможностью воздействия на человека, — а также полимеры, формирующие матрицу потребительских пластмасс. Кроме того, мы включили пластификаторы и антипирены как два класса функциональных добавок с наиболее широкими диапазонами концентраций в пластмассах. Также были включены бисфенолы и пер- и полифторалкильные вещества (PFAS) — два других крупных класса химических веществ, связанных с пластмассами, для которых доказано значимое воздействие через материалы, контактирующие с пищевыми продуктами. В базах данных Epistemonikos и PubMed проводили поиск систематических обзоров с метаанализом, метаанализов и объединённых анализов, оценивавших связь между воздействием полимеров и частиц пластмасс (микропластиков) либо любой из перечисленных групп химических веществ, связанных с пластмассами и производимых в больших объёмах, — при условии, что воздействие непосредственно измеряли в биологических образцах человека, — и исходами для здоровья.

В обзор включили 52 систематических обзора; их данные составили основу 759 метаанализов. Большинство метаанализов (78%) были представлены в обзорах среднего методологического качества. Во всех найденных публикациях лишь ограниченное число химических веществ каждой из изученных групп оценивалось в соответствующих метаанализах; метаанализов, посвящённых полимерам или микропластикам, не выявлено. Обобщённые оценки влияния воздействия связанных с пластмассами химических веществ были получены для следующих категорий исходов у человека: исходы беременности и родов, репродуктивное здоровье детей и взрослых, эндокринные нарушения, нейроразвитие детей, нарушения питания, болезни системы кровообращения, заболевания органов дыхания, болезни кожи и онкологические заболевания.

Бисфенол A (BPA) связан с уменьшением аноклиторального расстояния у младенцев, сахарным диабетом 2 типа (T2D) у взрослых, инсулинорезистентностью у детей и взрослых, синдромом поликистозных яичников, ожирением и артериальной гипертензией у детей и взрослых, а также с сердечно-сосудистыми заболеваниями (CVD); другие бисфенолы не изучались. Фталаты были единственными выявленными пластификаторами. Они связаны с самопроизвольным прерыванием беременности, уменьшением аногенитального расстояния у мальчиков и инсулинорезистентностью у детей и взрослых. Кроме того, определённые фталаты связаны с уменьшением массы тела при рождении, T2D у взрослых, преждевременным половым созреванием у девочек, снижением качества спермы, эндометриозом, нарушением когнитивного развития и снижением коэффициента интеллекта (IQ), нарушением развития мелкой моторики и психомоторного развития, повышением артериального давления у детей и астмой у детей и взрослых.

Полихлорированные бифенилы (PCB), полибромированные дифениловые эфиры (PBDE), но не другие антипирены, а также некоторые PFAS были выявлены в исследованиях; все эти вещества связаны с уменьшением массы тела при рождении. В общей популяции PCB связаны с T2D у взрослых, эндометриозом, бронхитом у младенцев, CVD, неходжкинской лимфомой (NHL) и раком молочной железы. В популяциях, подвергшихся отравлению PCB, воздействие связано с общей смертностью, смертностью от заболеваний печени у мужчин, CVD у мужчин и женщин, а также с несколькими видами рака. PBDE неблагоприятно влияют на когнитивное развитие детей и связаны со снижением IQ. PBDE и некоторые PFAS связаны с изменениями функции щитовидной железы. Воздействие PFAS связано с увеличением индекса массы тела (BMI) и распространённости избыточной массы тела у детей, синдромом дефицита внимания с гиперактивностью (ADHD) у девочек и аллергическим ринитом.

Выявлены потенциально защитные связи: при более высоком воздействии фталатов аномалии сроков полового созревания у мальчиков встречались реже; воздействие моно(2-этил-5-оксо-гексил)фталата (MEOHP) было связано с повышением уровня липопротеинов высокой плотности (HDL); воздействие PCB — со снижением частоты хронической лимфоцитарной лимфомы, подтипа NHL.

Воздействие химических веществ, связанных с пластмассами, ассоциировано с неблагоприятными исходами в широком спектре областей здоровья человека; с каждой группой таких химических веществ связан как минимум один неблагоприятный исход для здоровья. Для многих химических веществ, связанных с пластмассами, сохраняются значительные пробелы в знаниях.

Для научных исследований мы рекомендуем глобально гармонизировать усилия, объединять ресурсы и расширить спектр изучаемых веществ за пределы включённых в этот обзор. Приоритетными направлениями первичных исследований с последующими систематическими обзорами могут стать микро- и нанопластики, а также новые вызывающие обеспокоенность химические вещества, связанные с пластмассами, например аналоги бисфенола, замещающие пластификаторы и антипирены. В отношении регулирования химических веществ мы предлагаем не считать безопасность связанных с пластмассами химических веществ для человека доказанной уже при их выходе на рынок. Поэтому до выпуска продукции на рынок необходимо проводить независимую систематическую оценку опасности всех химических веществ, связанных с пластмассами. Кроме того, из-за ограниченной способности лабораторных исследований прогнозировать вредное воздействие пластмасс на человека необходимо проводить независимый систематический биомониторинг после выхода продукции на рынок и эпидемиологические исследования для выявления потенциального непредвиденного вреда. Введение: Методы: Результаты: Выводы: Рекомендации: