Срок до рецидива как ключевой показатель необходимости стероид-сберегающей терапии при идиопатическом нефротическом синдроме у детей

Введение: Лечение детей с частыми рецидивами или стероидзависимым нефротическим синдромом сопряжено с трудностями: повторные рецидивы требуют длительного применения глюкокортикостероидов и повышают риск отдалённых осложнений. Выявление пациентов с высоким риском недостаточного ответа на глюкокортикостероидную терапию может помочь своевременно назначить препараты, позволяющие снизить их дозу. Цель исследования — определить факторы, связанные с необходимостью такой терапии у детей с частыми рецидивами или стероидзависимым нефротическим синдромом.

Методы: Проведено ретроспективное многоцентровое когортное исследование медицинской документации детей с идиопатическим нефротическим синдромом, получавших лечение в 2006–2023 гг. С помощью регрессии пропорциональных рисков Кокса изучали прогностические факторы, связанные с необходимостью назначения препаратов, позволяющих снизить дозу глюкокортикостероидов, детям с частыми рецидивами или стероидзависимым нефротическим синдромом. Долю детей, которым после постановки диагноза потребовались такие препараты, оценивали методом Каплана—Майера.

Результаты: Проанализированы медицинские карты 121 ребёнка (85 мальчиков), которым идиопатический нефротический синдром был диагностирован в медианном возрасте 4,5 года (диапазон 1,3–12,8); медиана наблюдения составила 3,7 года (диапазон 1,0–15,0). Единственным значимым предиктором необходимости назначения препаратов, позволяющих снизить дозу глюкокортикостероидов, оказался срок до следующего рецидива после постановки диагноза часторецидивирующего или стероидзависимого нефротического синдрома с пороговым значением 3 месяца: скорректированное отношение рисков (aHR) — 2,26; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,26–4,05. По данным анализа Каплана—Майера, первый рецидив менее чем через 3 месяца был связан с более ранней необходимостью назначения такой терапии (логарифмический ранговый критерий, p = 0,005). У детей с рецидивом в течение 3 месяцев после постановки диагноза часторецидивирующего или стероидзависимого нефротического синдрома рецидивы возникали чаще, нежелательные явления, связанные с глюкокортикостероидами, наблюдались чаще, а стероидзависимость развивалась с большей вероятностью.

Выводы: Ранний повторный рецидив после постановки диагноза часторецидивирующего или стероидзависимого нефротического синдрома был связан с более ранней необходимостью назначения стероид-сберегающей терапии. Для подтверждения этого наблюдения необходимы дальнейшие проспективные исследования.