Глобальная, региональная и национальная нагрузка инсульта и факторы риска за 1990–2021 годы: систематический анализ для исследования Global Burden of Disease 2021

Введение: Актуальные оценки бремени инсульта, обусловленных им рисков и их динамики на глобальном, региональном и национальном уровнях необходимы для обоснованной медицинской помощи, профилактики и планирования распределения ресурсов. Целью было представить такие оценки за период 1990–2021 годов.

Методы: Мы оценили число случаев, распространенность, смертность и число лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY), а также возраст-стандартизованные показатели на 100 000 человеко-лет для инсульта в целом, ишемического инсульта, внутримозгового кровоизлияния и субарахноидального кровоизлияния для 204 стран и территорий в 1990–2021 годах. Также по стандартной методологии GBD рассчитали бремя инсульта, обусловленное 23 факторами риска и шестью их кластерами (загрязнение воздуха, курение табака, поведенческие, пищевые, экологические и метаболические риски) на глобальном и региональном уровнях (21 регион GBD и квинтили социально-демографического индекса [SDI]). Для каждого индивидуального итогового показателя 95% интервалы неопределенности (ИН) получали как 2,5-й и 97,5-й перцентили распределений, сформированных путем пропускания 500 выборок через многоэтапный вычислительный конвейер.

Результаты: В 2021 году инсульт был третьей по частоте причиной смерти 3-го уровня GBD (7,3 млн [95% ИН 6,6–7,8] смертей; 10,7% [9,8–11,3] всех смертей) после ишемической болезни сердца и COVID-19 и четвертой по частоте причиной DALY (160,5 млн [147,8–171,6] DALY; 5,6% [5,0–6,1] всех DALY). В 2021 году было 93,8 млн (89,0–99,3) человек с инсультом в анамнезе и 11,9 млн (10,7–13,2) новых случаев инсульта. Мы выявили различия в бремени инсульта и факторах риска между регионами GBD, странами или территориями и квинтилями SDI, а также прекращение снижения заболеваемости с 2015 года и даже рост показателей заболеваемости, смертности, распространенности и DALY по инсульту в Юго-Восточной Азии, Восточной Азии и Океании, в странах с более низким SDI и у лиц моложе 70 лет. В мире ишемический инсульт составлял 65,3% (62,4–67,7) новых случаев инсульта, внутримозговое кровоизлияние — 28,8% (28,3–28,8), а субарахноидальное кровоизлияние — 5,8% (5,7–6,0). Отмечено существенное увеличение DALY, обусловленных высоким ИМТ (88,2% [53,4–117,7]), высокой температурой окружающей среды (72,4% [51,1–179,5]), повышенной глюкозой плазмы натощак (32,1% [26,7–38,1]), рационом с высоким содержанием подслащенных напитков (23,4% [12,7–35,7]), низкой физической активностью (11,3% [1,8–34,9]), высоким систолическим артериальным давлением (6,7% [2,5–11,6]), воздействием свинца (6,5% [4,5–11,2]) и рационом с низким содержанием полиненасыщенных жирных кислот омега-6 (5,3% [0,5–10,5]).

Выводы: Бремя инсульта с 1990 по 2021 год возросло, и вклад ряда факторов риска также увеличился. Во всех странах срочно нужны эффективные, доступные и финансово приемлемые меры по улучшению надзора за инсультом, профилактики с акцентом на артериальное давление, образ жизни и факторы окружающей среды, а также неотложной помощи и реабилитации для снижения бремени инсульта.