Чем больше, тем лучше: конечно-элементный анализ стабильности грудной стенки после хирургической стабилизации всех переломов рёбер по сравнению со стабилизацией только части переломов

Введение: Хирургическая стабилизация переломов рёбер (SSRF) получает всё более широкое распространение. Вопрос о том, какое количество переломов рёбер необходимо стабилизировать, остаётся спорным. Мы оценили стабильность грудной стенки (CWS) после SSRF с помощью моделирования методом конечно-элементного анализа (FEA) при различных вариантах переломов рёбер, предполагая, что нестабилизация всех переломов приводит к сохранению нестабильности грудной стенки.

Методы: Разработка конечно-элементной модели грудной клетки была описана ранее. Для правых рёбер 4–9 задали два варианта переломов, каждый с тремя сценариями. Вариант 1: случай 1 — латеральные переломы всех 6 рёбер без стабилизации; случай 2 — стабилизация всех 6 переломов; случай 3 — стабилизация только переломов рёбер 5–7. Вариант 2: случай 4 — двойные переломы всех 6 рёбер по типу «реберного клапана» (переднелатеральные и заднелатеральные) без стабилизации; случай 5 — стабилизация всех 12 переломов; случай 6 — стабилизация только 6 переднелатеральных переломов. Для количественной оценки движений грудной клетки использовали три критерия: нормированную среднюю абсолютную ошибку (NMAE), нормированный среднеквадратичный корень ошибки (NRMSE) и нормированное межфрагментарное движение (NIFM).

Результаты: Вариант переломов 1: в случае 1 анализ NMAE и NRMSE показал значительное снижение стабильности грудной стенки — до 50% при вращении вокруг вертикальной оси влево; в случае 2 стабильность грудной стенки почти полностью восстановилась до уровня неповреждённой грудной клетки; в случае 3 снижение стабильности достигало 37%. Вариант переломов 2: в случае 4 при вращении вокруг вертикальной оси вправо стабильность грудной стенки снижалась до 49%; в случае 5 снижение стабильности составляло менее 3%; в случае 6 — более 40%. При стабилизации всех переломов в обоих вариантах NIFM уменьшался на 95%. В случае 3 NIFM уменьшался на 56%, а в случае 6 на линии нестабилизированного перелома увеличивался на 1%.

Выводы: Стабилизация всех переломов рёбер значительно улучшает стабильность грудной стенки. Нестабилизация обоих переломов в сегменте с двойным переломом рёбер приводит к усилению движений в области нестабилизированных переломов.

Уровень доказательности: терапевтическое исследование/ведение пациентов; уровень IV.