Эффективность и переносимость терапии, направленной на CGRP, при мигрени и других хронических головных болях у подростков и молодых взрослых: ретроспективное исследование в США

В этом ретроспективном исследовании оценивали эффективность и переносимость терапии, направленной на кальцитонин-ген-связанный пептид (CGRP), у подростков и молодых взрослых 12–21 года с мигренью и хронической ежедневной головной болью, не отвечавшими на стандартное лечение. Мигрень в этой возрастной группе значительно ухудшает успеваемость, самооценку, психологическое благополучие и когнитивные функции. Кроме того, молодые пациенты особенно чувствительны к побочным эффектам традиционных препаратов, которые часто назначают вне зарегистрированных показаний и в оплате которых страховщики нередко отказывают. Из-за неэффективности лечения широко распространено избыточное применение лекарств, в том числе анальгетиков, триптанов и нестероидных противовоспалительных препаратов. Повышение концентрации CGRP в плазме во время приступов мигрени позволяет предположить, что терапия, направленная на CGRP и эффективная у взрослых, может быть полезна и пациентам этой возрастной группы. В течение трёх лет в специализированном детском центре головной боли оценивали результаты лечения моноклональными антителами (эренумабом, фреманезумабом и галканезумабом) и низкомолекулярными антагонистами рецепторов CGRP (уброгепантом, римегепантом и атогепантом), назначавшимися как отдельно, так и в сочетании с онаботулиническим токсином типа A. Данные извлекали из электронной медицинской документации больницы; динамику состояния пациентов регулярно фиксировали по структурированному шаблону при каждом посещении клиники. Дополнительные сведения об удовлетворённости лечением собирали во время телефонных опросов и при анализе сообщений пациентов. В исследование вошли 23 пациента, большинство из которых получали лечение по поводу хронической мигрени (78,3%); у остальных были эпизодическая мигрень, новая ежедневная персистирующая головная боль или посттравматическая головная боль. Собирали подробные демографические и клинические данные, включая возраст, длительность лечения, сведения о неэффективности профилактической терапии и сопутствующих заболеваниях, таких как психические расстройства и нарушения сна. Терапия, направленная на CGRP, особенно в сочетании с традиционным лечением или онаботулиническим токсином типа A, сопровождалась значительным улучшением: у 91,3% пациентов уменьшились продолжительность и интенсивность приступов мигрени, у 82,6% — другие беспокоящие симптомы, у 73,9% улучшился ответ на препараты для купирования приступов. Кроме того, 78,3% пациентов сообщили, что стали использовать препараты для купирования приступов более чем на 50% реже, а у 56,5% сократилось число обращений в отделение неотложной помощи. Через один месяц число дней с головной болью значительно уменьшилось у 82,6% пациентов, а через три месяца — у 87%; почти у 40% в оба срока число таких дней сократилось более чем на 50%. Наибольший эффект наблюдался у пациентов, получавших лечение более шести месяцев. Побочные эффекты были редкими: 95,7% пациентов не сообщили о них, а удовлетворённость лечением была высокой — 69,6% решили продолжить терапию. В целом результаты указывают на значительный потенциал терапии, направленной на CGRP, для улучшения состояния подростков и молодых взрослых с хронической и эпизодической мигренью и позволяют рассматривать её как перспективный подход для возрастной группы, у которой традиционное лечение связано со значительными трудностями. Однако для подтверждения этих результатов и расширения клинического применения терапии в этой возрастной группе необходимы дальнейшие исследования.