10 ключевых клинических положений при васкулитических нейропатиях

Васкулитические нейропатии — это разнообразная группа воспалительных полинейропатий, возникающих при системных васкулитах (например, узелковом полиартериите, гранулематозе с полиангиитом, эозинофильном гранулематозе с полиангиитом и микроскопическом полиангиите), васкулитах на фоне ревматологических заболеваний (например, ревматоидного артрита и синдрома Шегрена), паранеопластических состояниях, вирусных инфекциях и приёме лекарственных препаратов. В редких случаях васкулит поражает только периферические нервы; такую форму называют несистемной васкулитической нейропатией. Заболевание обычно начинается остро или подостро и проявляется болезненными чувствительными и двигательными нарушениями. Ишемия отдельных периферических нервов приводит к типичной картине множественной мононевропатии. Со временем поражение нескольких нервов может привести к симметричной или асимметричной сенсомоторной аксональной полинейропатии. Диагностика васкулитических нейропатий требует комплексного лабораторного и электродиагностического обследования, а также биопсии нерва и/или другой ткани. Лечение в основном включает иммуносупрессивные препараты — глюкокортикостероиды, циклофосфамид, ритуксимаб, метотрексат или азатиоприн, — а также средства для лечения нейропатической боли. В совместном ведении таких пациентов с системным васкулитом нередко участвуют ревматологи, пульмонологи и нефрологи. Своевременно распознать заболевание крайне важно: задержка лечения может привести к стойким нарушениям и даже смерти.