Плоская реконструкция медиальной коллатеральной связки и переднемедиальных структур восстанавливает исходную кинематику коленного сустава: биомеханическое исследование с применением роботизированной установки

Введение: Повреждения поверхностной медиальной коллатеральной связки и переднемедиальных структур коленного сустава приводят к избыточной вальгусной ротации, наружной ротации голени и смещению большеберцовой кости.

Цель: Оценить, восстанавливает ли плоская реконструкция поверхностной медиальной коллатеральной связки и переднемедиальных структур кинематику коленного сустава при сочетанной недостаточности этих структур.

Дизайн исследования: Контролируемое лабораторное исследование.

Методы: Исследовали восемь кадаверных коленных суставов на роботизированной установке с шестью степенями свободы. Тесты на патологическую подвижность с контролем усилия проводили при осевой компрессии 200 Н и сгибании колена на 0°, 30°, 60° и 90°: прикладывали вальгусный момент 8 Н·м, момент наружной ротации 5 Н·м, силу 89 Н для переднего смещения большеберцовой кости, а также выполняли тест переднемедиального выдвижного ящика, прикладывая силу 89 Н для переднего смещения большеберцовой кости при моменте наружной ротации 5 Н·м. После оценки кинематики интактного коленного сустава пересекали поверхностную, а затем глубокую медиальную коллатеральную связку. После этого выполняли плоскую реконструкцию поверхностной медиальной коллатеральной связки с переднемедиальной ветвью, имитирующей функцию переднемедиального угла. Для статистического анализа использовали смешанные линейные модели (p < 0,05).

Результаты: Пересечение поверхностной медиальной коллатеральной связки приводило к статистически значимому увеличению вальгусной ротации, наружной ротации и переднемедиального смещения при всех исследованных углах сгибания (p < 0,05). Переднее смещение большеберцовой кости статистически значимо увеличивалось при всех углах сгибания, кроме 60°. Сочетанная недостаточность поверхностной и глубокой медиальных коллатеральных связок приводила к дальнейшему увеличению патологической подвижности при всех исследованных движениях и углах сгибания (p < 0,05). После реконструкции кинематика коленного сустава статистически значимо не отличалась от исходной.

Выводы: Недостаточность поверхностной и глубокой медиальных коллатеральных связок приводила к избыточной вальгусной ротации, наружной ротации, переднему и переднемедиальному смещению большеберцовой кости. Сочетанная плоская реконструкция поверхностной медиальной коллатеральной связки и переднемедиальной области устраняла избыточную патологическую подвижность: её значения статистически значимо не отличались от показателей интактного коленного сустава.

Клиническая значимость: Предложенная реконструкция может дать благоприятные результаты у пациентов с повреждениями медиальной коллатеральной связки и переднемедиальных структур, сопровождающимися переднемедиальной ротационной нестабильностью коленного сустава.