Полимиалгия ревматическая и гигантоклеточный артериит: диагностика и ведение

Цель обзора: за последние годы достигнут прогресс в диагностике и лечении гигантоклеточного артериита (ГКА) и полимиалгии ревматической (ПМР).

Недавние данные: к ключевым темам, касающимся ПМР и ГКА, относятся классификационные критерии, ультразвуковое исследование височных и подмышечных артерий, вытесняющее биопсию при диагностике ГКА, более быстрое установление диагноза и начало лечения благодаря клиникам быстрого доступа для пациентов с подозрением на ГКА, а также расширение вариантов терапии с целью быстрого подавления воспаления и снижения потребности в стероидах.

Сводка: лечение направлено на быстрое подавление воспаления как при ГКА, так и при ПМР. Рандомизированные исследования показали эффективность снижения дозы глюкокортикоидов при добавлении современных препаратов, таких как ингибиторы интерлейкина 6 (ИЛ-6). Изучаются и другие методы лечения, включая ингибиторы янус-киназы (JAK), особенно в исследовании фазы 3 упадацитиниба в дозе 15 мг/сут, а также секукинумаб — ингибитор ИЛ-17. В некоторых нерандомизированных протоколах лечения ГКА ограничивают применение глюкокортикоидов только начальной внутривенной пульс-терапией или быстрым снижением дозы пероральных глюкокортикоидов на фоне раннего назначения тоцилизумаба. Сохраняется неопределенность относительно того, кому следует назначать современную терапию, как долго ее применять и в какой последовательности рассматривать такие препараты при неэффективности лечения. При ПМР исследования проводят у пациентов, у которых не удается эффективно снизить дозу глюкокортикоидов, тогда как при ГКА современные препараты назначают с момента начала заболевания или при рецидивирующем ГКА.