Ошибки диагностики и лечения при языкоглоточной невралгии: данные серии клинических случаев

Введение: Языкоглоточная невралгия — редкий болевой синдром, который часто остаётся нераспознанным. Цель исследования — оценить трудности диагностики и выявить пациентов с повышенным риском ошибочного диагноза.

Методы: В 2010–2019 годах девяти пациентам в двух медицинских центрах третичного уровня выполнили микроваскулярную декомпрессию (МВД) языкоглоточного нерва. В ходе ретроспективного анализа оценивали особенности симптомов, время до установления правильного диагноза, хирургическую технику и клинические исходы. Выраженность боли оценивали по шкале Barrow Neurological Institute (BNI) до операции и при последующем наблюдении.

Результаты: В исследование включили шесть женщин и трёх мужчин в возрасте 55 ± 14,3 года с односторонней языкоглоточной невралгией. У четырёх пациентов (44,4%) боль преимущественно локализовалась в ухе (оталгический вариант), у четырёх (44,4%) — в глотке или у корня языка (глоточный вариант), у одного (11,1%) наблюдалась смешанная боль. Пять пациентов сообщили об иррадиации боли в нижнюю челюсть; всем первоначально ошибочно диагностировали невралгию тройничного нерва и лечили её в течение 2,4 ± 3,1 года до обращения в наш центр. В одном случае из-за сохранявшейся боли выполнили МВД тройничного нерва, а затем термокоагуляцию гассерова узла. Правильный диагноз устанавливали позже при оталгической или смешанной боли (через 3,8 ± 3,4 года), чем при глоточной (через 0,5 ± 1,0 года); выявлена тенденция (U = 17,0; p = 0,07). Иррадиация боли в нижнюю челюсть статистически значимо ассоциировалась с ошибочным диагнозом (x = 9,00; p = 0,003). Эндоскопически ассистированную МВД выполняли срединным субокципитальным субтонзиллярным доступом; нейроваскулярный конфликт с задней нижней мозжечковой артерией устранён у всех девяти пациентов, с позвоночной артерией — у трёх. При наблюдении в течение 15,7 ± 18,2 месяца отмечено значимое уменьшение боли по шкале BNI: до операции показатель составлял 5,0 ± 0,0, после — 1,7 ± 1,0 (t(8) = 10; 95% ДИ 1,6–5,1; p < 0,001). Стойких осложнений, связанных с операцией, не было.

Выводы: Пациенты с языкоглоточной невралгией, особенно с преимущественно оталгической болью и её иррадиацией в нижнюю челюсть, подвержены повышенному риску ошибочного диагноза из-за сходства симптомов с невралгией тройничного нерва. Несмотря на редкость этого заболевания, знание различных вариантов проявления боли может способствовать более ранней постановке правильного диагноза, что важно для хирургического лечения.